COVID-19: prognoosi halvendavad kolm tegurit

taust

Enamik COVID-19 juhtumeid (käivitatud SARS-CoV-2 poolt) on kerged ja patsiendid taastuvad täielikult. Mõned nakkused on siiski eluohtlikud ja surmavad. Värskes uuringus on Hiina teadlased koostanud riskitegurid, mis soodustavad haiguse surmavat kulgu. Nende ajakirjas The Lancet avaldatud andmetel mängivad otsustavat prognostilist rolli nii vanus kui ka SOFA indeks ja D-dimeeri kontsentratsioon.

metoodika

Retrospektiivne, mitmekeskuseline kohortuuring hõlmas kõiki laboratoorselt kinnitatud COVID-19-ga täiskasvanud statsionaarseid patsiente (≥18 aastat), kes olid 31. jaanuariks 2020 Hiinas Wuhanis Jinyintani haiglas ja kopsukliinikus välja lastud või surnud. Teadlased võtsid elektroonilistest haiguslugudest demograafilised ja kliinilised andmed ning ravi ja laboratoorsed tulemused, sealhulgas viiruse RNA tuvastamiseks seerianäidised. Surmaga seotud riskitegurite kindlakstegemiseks võrdlesid nad ellujäänute tulemusi ellujäänute tulemustega.

Tulemused

191 inimesest - 135 Jinyintani haiglast ja 56 Wuhani kopsukliinikust - suri 54 inimest. Tervenenuna vabastati 137 inimest. Ellujäänutel oli SARS-CoV-2 tuvastatav keskmiselt 20 päeva. Maksimum oli 37 päeva. Patsiendid paranesid tavaliselt pärast 12-päevast palavikku. Hingeldus püsis keskmiselt 13 päeva. Ligikaudu 45% ellujäänutest eraldati köha.

Ellujääjatel oli viirus võimalik avastada kuni surmani. Mediaanpatsiendid surid 18. ravipäeval pärast mehaanilise ventilatsiooni saamist keskmiselt 14,5 päeva. Kolmel patsiendil ebaõnnestus isegi kehaväline membraani hapnikuga varustamine (ECMO).

Kaasnevad haigused

Sepsis esines kõigil surmaga lõppenud kursustel (100%); ellujäänute seas oli see määr vaid 42%. Samuti kannatas:

  • 53 patsienti lõpetas hingamise (suhe 98% vs 36%)
  • 50 ARDS-i patsienti (93% vs 7%)
  • 28 südamepuudulikkusega patsienti (52% vs 12%)
  • 38 patsienti sai septilise šoki (70% vs 0%)
  • Koagulopaatia esines 27 patsiendil (50% vs 7%)

Samuti täheldati ägedaid koronaarkahjustusi (59% vs 1%), ägedaid neerufunktsiooni häireid (50% vs 1%) ja sekundaarseid infektsioone (50% vs 1%).

Riskitegurid

Vanadus, lümfopeenia ja leukotsütoos on määratletud kui erilised riskitegurid, mis on seotud eluohtliku haiguse progresseerumisega. Pikenenud protrombiiniaeg ja järgmiste kontsentratsioonide suurenemine:

  • Alaniinaminotransferaas
  • D-dimeer
  • Kreatiinkinaas
  • Väga tundlik troponiin I
  • Laktaatdehüdrogenaas
  • Seerumi ferritiin
  • Interleukiin 6
  • Kreatiniin
  • Prokaltsitoniin

järeldus

Pärast mitmemõõtmelist regressioonanalüüsi registreerisid teadlased kolm suurenenud suremuse riskiga seotud markerit, nimelt:

  • Vanus
  • SOFA skoor
  • D-dimeeri kontsentratsioon

Vanus kui riskitegur

Eakatel on eriti suur oht, et nad ei suuda COVID-19 ellu jääda. Mida vanem olete, seda suurem on suremus (koefitsient 1,10 eluaasta kohta). Selle põhjuseks on sageli nõrgenenud immuunsus ja erinevad vanusele tüüpilised varasemad haigused. Eriti kroonilised põletikulised protsessid suurendavad viiruskoormust ja halvendavad prognoosi.

Riskiteguri SOFA skoor

SOFA skoor või SOFA indeks on järjestikune elundipuudulikkuse hindamine, mille abil hinnatakse sepsise või sepsise kahtlusega intensiivravi patsiendi elundi seisundit. Selleks hinnatakse teadvuse seisundit, vererõhu väärtusi, kopsufunktsiooni, hüübimisparameetreid, samuti kreatiniini, bilirubiini ja katehhoolamiini kontsentratsiooni. Mida kõrgem on SCORE, seda halvem on prognoos. Surmaga lõppenud COVID-19 patsiendid hospitaliseeriti SOFA indeksiga 4,5. Ellujäänutel oli oluliselt parem algtulemus 1,0 punktiga.

Sageli esinevad kaasnevad häired olid:

  • Hüpertensioon (48% ellujäänuid vs 23% ellujäänuid)
  • Suhkurtõbi (31% vs 14%)
  • Koronaararterite haigus, CHD (24% vs 1%)
  • Krooniline obstruktiivne kopsuhaigus, KOK (7% vs 1%)
  • Neerude düsfunktsioon (4% vs 0%)

Samuti oli erinevusi nikotiini tarbimises. Aktiivsete suitsetajate osakaal mittepõgenenud hulgas oli 8% - võrreldes 4% -ga patsientidest, kes suutsid kliinikust viirusevabalt lahkuda.

Riskifaktori D-dimeeri kontsentratsioon

Suurenenud D-dimeeri kontsentratsioon näitab verejooksu häiret, millel on suurenenud kalduvus tromboosile. COVID-19 tüsistusena suurenes kontsentratsioon haiguse käigus, eriti mitteelanikel. Võib eeldada üsna ebasoodsat prognoosi, kui D-dimeeri lähteväärtus on üle 1,0 ug / ml.

Järeldus

Kui haiglasse satub kolme võimaliku riskifaktoriga COVID-19 all kannatav patsient, võib oodata eluohtlikku kulgu. Markerite määramine võib tulevikus aidata arstidel varases staadiumis halva prognoosiga SARS-CoV-2 nakatunud patsiente tuvastada ja isoleerida ning alustada optimaalset viirusevastast sekkumist.