COVID-19: lastel Kawasaki-sarnane sündroom

taust

27. aprillil levis põletikuhaiguse hoiatus kogu Ühendkuningriigis lastel, kellel oli COVID-19. Multimeediumihoiatuses tsiteeriti toksilise šoki sündroomi ja Kawasaki sündroomi tunnuseid, mõnedel lastel esinesid ka seedetrakti sümptomid ja südamepõletik. New Yorgi tervishoiuosakond järgis peagi oma hoiatusega eeskuju. Aprilli lõpus teatati peaaegu 100 juhtumist lastel vanuses 6 kuud kuni 9 aastat (peamiselt Euroopas) [1]. Pärast seda, kui meedias kajastati Kawasaki sündroomi vaatlusi seoses COVID-19-ga lastel, kasvas teatatud juhtumite arv kogu maailmas. Teatatud juhtumid näivad olevat nakkusjärgne haigus, mis algab 2 kuni 4 nädalat pärast nakatumist, tõenäoliselt geneetiliselt eelsoodumusega lastel vanuses 6 kuud kuni 17 aastat.

Sümptomid

Kawasaki sündroom (tuntud ka kui mukokutaansete lümfisõlmede sündroom) on veresoonte põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt väikelapsi. Üks kardetud tüsistus on pärgarterite pöördumatu kahjustus. Haigus algab äkilise palavikuga, mis kestab vähemalt 5 päeva. Tüüpilised on ka mitmesugused naha manifestatsioonid. Kawasaki sündroomi põhjus pole siiani teada, kuid arvatakse, et viirused või muud nakkuslikud organismid võivad geneetiliselt eelsoodumusega lastel põhjustada ebatavalise immuunsüsteemi vastuse.

COVID-19-ga seotud juhtumite täheldatud funktsioonide hulka kuuluvad:

  • palavik
  • nahalööve
  • Konjunktiviit
  • punased paistes käed
  • punased lõhenenud huuled

Mõnel juhul oli haigus pigem toksilise šoki sündroom või isoleeritud müokardiit. [1]

Esinemissagedus

Praeguse Bergamo, Itaalia ja New Yorgi osariigi andmete põhjal on väga karm (!) Esinemissageduse hinnang vahemikus 0,016% (95% CI: 0,013-0,02%) kuni 0,31% (95% CI: 0,2-0,47%) nakatunud lastest [1].

Soovitatav toiming

Mai alguses korraldas Bostoni lastehaigla intensiivravi meditsiini juhataja Jeffrey Burnsi koordineeritud nn rahvusvaheline PICU-COVID-19 koostöö konverentsi, kus tuli koostada soovitused tegevuseks. Intensiivravi, kardioloogia, reumatoloogia, nakkushaiguste ja Kawasaki sündroomi lasteasjatundjad vaatasid üle mitme Euroopa ja USA juhtumi andmed ning andsid arstidele soovitusi, kui nad puutuvad kokku selle sündroomi lastega [2]:

  • Järelkontroll: seletamatu palaviku ja põletikunähtudega (suurenenud C-reaktiivse valgu või valgete vereliblede arv) lapsi tuleb hoolikalt jälgida haiguse võimaliku progresseerumise suhtes.
  • Laboratoorsed testid: hindamine peaks hõlmama järjestikuste põletikumarkerite, sealhulgas täieliku vereanalüüsi, C-reaktiivse valgu ja erütrotsüütide settimise määra mõõtmist. Hüübimisparameetrid, sealhulgas D-dimeer ja ferritiin; Maksafunktsiooni markerid; ja tsütokiini profiil. Lisaks SARS-CoV-2 PCR-testimisele tuleks teha antikehade testid, kuna paljudel lastel on antikehad positiivsed, kuigi nad on PCR-negatiivsed.
  • Ehhokardiograafia: Kawasaki sündroomiga lastel tuleks läbi viia seeria ehhokardiogrammid, sealhulgas pärgarterite üksikasjalik hindamine. Mõnel juhul täheldati südame aktiivsuse vähenemist ja pärgarterite suurenemist. Tõsiste kardiotüsistustega lapsi tuleks pikaajaliselt jälgida.

Vaja on rohkem uuringuid

Rahvusvahelise PICU-COVID-19 koostöö paneelid osutasid tungivale vajadusele seda esilekerkivat COVIDiga seotud haigust paremini uurida lastel. Pole selge, kuidas laste immuunsüsteem reageerib, milliseid geneetilisi riskitegureid nad võivad kanda ja miks on nii palju erinevaid esitlusi. Nad kutsuvad arste üles registreerima lapsi uurimisprotokollidesse, mis hõlmavad seerumi- või plasmaproovide võtmist, biopanganduse DNA ja RNA uuringuid [2].

Samuti kutsuvad nad valitsust ja teisi tervishoiuasutusi üles investeerima viivitamatult kliinilistesse uuringutesse ja andmete integreerimisse, tuginedes COVID-19 ja uue põletikulise sündroomiga laste registritele.

!-- GDPR -->