Saarerakkude siirdamine - suurem omentum alternatiivina maksale

Saarerakkude siirdamisest võib kasu olla ebapiisavalt kontrollitava I tüüpi suhkurtõvega ja raske hüpoglükeemia riskiga patsientidel. Seni on maks olnud insuliini tootvate rakkude eelistatud sihtorgan. Uuringus (omentumile siirdatud allogeeni saarerakud, ClinicalTrials.gov number, NCT02213003) uuritakse nüüd, kas saarerakkude implantatsioon suurema omentumi korral on parem kui intrahepaatiliste saarerakkude siirdamine.

Saarerakkude siirdamise abil saab I tüüpi diabeedi korral taastada euglükeemilise olukorra ja kõrvaldada raske hüpoglükeemia. Varem eelistatud elundil, maksal, on teatud piirangud, sealhulgas siirdekoe piiratud maht, rakkude implanteerimisel suur verejooksu oht ja kokkupuude immunosupressiivsete ravimite suurte annustega pärast siirdamist ja reaktiivset põletikku.

Suurem omentum võib olla maksast parem mitmel viisil. See on kergesti ligipääsetav, sellel on tihe vaskulariseeritud pind ja see on ühendatud portaalveenisüsteemiga. In-vitro katsed ja loomamudelid viitavad sellele, et omentumi saarerakud püsivad kauem kui maksas.

Patsiendi ja operatsiooni käigu tutvustamine

Teadlased teatasid hiljuti ajakirjas New England Journal of Medicine patsiendist, kes on pärast omentumi saarerakkude siirdamist suutnud enam kui kaksteist kuud ilma insuliinisüstideta hakkama saada (2017; DOI: 10.1056 / NEJMc1613959).

Väljaanne esitleb 43-aastast I tüüpi diabeediga ameeriklannat 25 aastat, kes kannatas ootamatu raske hüpoglükeemia ilmse põhjuseta. Patsient kaalus 53,4 kg kehamassiindeksiga 21,5. Nende keskmine insuliini ööpäevane annus oli 32,9 ± 1,3 ühikut.

602 395 saarerakkude ekvivalenti surnud doonorilt (kogumaht 6,5 ml) kihiti laparoskoopiliselt naise suuremale omentumile koos tema enda vereplasmaga suhtega 1: 2. Laguneva bioloogilise karkassi loomiseks lisati kaks kihti rekombinantset trombiini (Recothrom) ja autoloogset plasmat. Induktsioon-immunosupressiooni režiim koosnes antitümotsüütide globuliinist (ATG) ja etanertseptist. Immunosupressiivseks säilitusraviks kasutati mükofenolaati ja takroliimust, mis hiljem alopeetsia tõttu asendati siroliimusega.

Insuliinivaba pärast saarekeste saarerakkude siirdamist

Insuliin katkestati 17 päeva pärast siirdamist ja kirurgilist kursust ilma tüsistusteta. Uued saarerakud alustasid oma tööd edukalt ja rahuldavalt. Patsient ei vaja eksogeenset insuliini süstimist enam kui kaheteistkümne kuu jooksul. Lisaks puudusid hüpoglükeemilised episoodid. Pärast diabeetiliste kontrollparameetrite hindamist 6 kuud pärast siirdamist vähenes insuliini sekretsioon ja glükoositase mõnevõrra tõusis, kuid kõik väärtused jäid alla diabeedi diagnoosiparameetritele. Teraapia edukust ja stabiilset glükeemilist kontrolli toetab süsivesikutevaene dieet, millest patsient peab pärast siirdamist hoolikalt kinni.

Pikaajalised andmed on veel ootel

Baasväärtused pärast saarekeste saarerakkude siirdamist räägivad iseenda eest. Pikaajalised hinnangud peavad nüüd näitama, kas terapeutiline edu püsib. Praegune uuring uurib ravi ohutust ja siirdatud rakkude jätkusuutlikkust. Seega jääb üle vaadata, kui kaua patsient tegelikult insuliinivabalt ja tüsistusteta elada saab. Lisaks siirdatud rakkude efektiivsusele tuleb arvestada ka immunosupressantide pikaajalise kasutamise riskiga.