Kvetiapiini kardiomüopaatia ja kardiogeenne šokk

AkdÄ teatab 39-aastasest patsiendist, kellel tekkis kvetiapiinravi ajal raske kardiomüopaatia. Kuna muud põhjused on välistatud, peab see sündmus olema tingitud kvetiapiini sisaldavast ravimist. Siiani on kvetiapiiniga seotud kardiomüopaatiatest esinenud ainult üksikuid teateid. Samuti ei olnud põhjuslikku seost veel võimalik kindlaks teha. Sellest hoolimata osutab tooteteave kliiniliste uuringute ja toimeaine turustamisjärgsete kogemuste põhjal saadud teadetele kardiomüopaatiatest ja müokardiidist.

Juhtumi dokumentatsioon

AkdÄ-le teatatud juhtum puudutab 39-aastast patsienti, keda raviti psühhoosi korral 800 mg kvetiapiiniga päevas. Enne ravi algust kinnitati ehhokardiograafia abil südame vasaku ja parema südamefunktsiooniga kardiogeenne tervis. Raske kardiomüopaatia arenes nelja kuu jooksul. Puuduvad andmed teiste potentsiaalselt kardiotoksiliste ravimite või kahjulike ainete tarbimise kohta.

Kvetiapiinravi ajal tekkis patsiendil suurenev düspnoe. Ambulatoorse ehhokardiograafilise uuringu käigus diagnoositi kõrge perikardi efusiooniga pumbafunktsiooni häired. Pärast haiglaravi tekkis naisel ilmne kardiogeenne šokk (šokiindeks 1,5; NT-pro-BNP 14,834 ng / l). MRI ja koronaarangiograafia abil välistati võimalik põhjuslik põletikuline kardiomüopaatia, mittekompaktne kardiomüopaatia (NCCM), müokardi säilitustõbi ja stenoosiv CHD. Vasaku vatsakese müokardi biopsiad ei näidanud ägeda ega kroonilise põletikulise reaktsiooni ega infektsiooni kardiotroopsete viirustega.

Pöörduvad sümptomid pärast ravi muutmist

Pärast seda, kui kvetiapiini tuli pidada kardiogeense leiu põhjuseks, lülitati antipsühhootiline ravi üle aripiprasoolile. Lisaks raviti südamepuudulikkust ravimitega, piirati joomise kogust ja määrati füüsiline puhkus. Patsient sai esmase profülaktikana defibrillaatorivesti.

Need meetmed viisid sümptomite vähenemiseni, ehhokardiograafilised leiud paranesid ja laboriparameeter NT-pro-BNP vähenes. Kuue kuu möödudes vasaku vatsakese funktsioon taastus ja patsient ei vajanud enam ravimeid südamelihase tugevdamiseks. Lõpliku haigusseisundina dokumenteeriti asümptomaatiline südamepuudulikkus (NYHA I) normaalse väljutusfraktsiooniga 57 protsenti.

Kvetiapiin

Kvetiapiin kuulub teise põlvkonna antipsühhootikumide (SGA) rühma.Toimeaine on keemiliselt seotud tritsükliliste antipsühhootikumide klosapiini ja olansapiiniga. Kvetiapiin on heaks kiidetud skisofreenia raviks ning raskete maniakaalsete ja depressiivsete episoodide raviks ja taastekke ennetamiseks bipolaarse häire korral. Säilitusravi soovitatav päevane annus on 150 kuni 800 mg, sõltuvalt näidustusest. Saksamaal on kvetiapiin kõige sagedamini välja kirjutatud antipsühhootikum.

Sageli esinevad kõrvaltoimed on unisus, pearinglus, peavalu, suukuivus, kehakaalu tõus, seerumi üldkolesterooli ja triglütseriidide taseme tõus, hemoglobiinisisalduse langus ja ekstrapüramidaalsed sümptomid. Kardiovaskulaarsete kõrvaltoimete hulka kuuluvad brady ja tahhükardiad, südamepekslemine, QT pikenemine, ortostaatiline hüpotensioon ja venoosne trombemboolia. Ravi lõpetamisel on võimalikud ärajätunähud.

Vaatleme diferentsiaaldiagnoosina ravimiga seotud kardiomüopaatiat

Praegu avaldatud juhtum kinnitab, et kvetiapiinravi ajal võivad tekkida südamepuudulikkusele tüüpilised sümptomid. Isegi kui ravimiga seotud laiendatud kardiomüopaatia koos piiratud süstoolse vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja sümptomaatilise südamepuudulikkusega on haruldane, peaks see olema meditsiinilise vaatluse fookuses diferentsiaaldiagnoosina ja vajaduse korral veenduma varases staadiumis. Tüüpilised sümptomid on düspnoe, füüsilise koormuse piiramine ja perifeerne turse. Kõigist kahtlustatavatest juhtumitest tuleks teatada ka AkdÄ-le.