Lipiidide taset langetavad ained on vanaduses ebaefektiivsed?

Kardiovaskulaarsed haigused on üks peamisi surma põhjuseid kogu maailmas. Statiinidel on kõrge kardiovaskulaarse riskiga patsientidel ennetav toime - see on olnud viimaste aastate mõte. Noortel on selle kohta piisavalt tõendeid. Teisest küljest võib see olla teiseks vanuritele alates 65. eluaastast. Suure, randomiseeritud, pikaajalise, mitmekeskuselise, avatud uuringu ALLHAT-LLT post-hoc alaanalüüsi tulemuste põhjal jõuavad teadlased järeldusele (2017; DOI: 10.1001 / jamainternmed.2017.1442), et eakad ei vaja tingimata statiine südame-veresoonkonna haiguste esmase ennetamise jaoks. Lipiidide taset alandavad ravimid võivad vanemas eas tegelikult rohkem kahju kui kasu tuua.

Üle 65-aastaste katsealuste sekundaaranalüüs

Siiani on statiinide esmase ennetava toime kohta eakatel inimestel läbi viidud mitu uuringut. Tulemusi võib siiski kirjeldada ebajärjekindlatena. Selgete ja läbipaistvate andmete puudumise tõttu puuduvad eakate statiinide esmase profülaktika standardiseeritud tõenduspõhised soovitused. Ja ometi pole vanaduses just need statiiniretseptid haruldased.

Seetõttu keskendusid teadlased nüüd sellele patsientide rühmale ALLHAT-LLT uuringu alarühma analüüsis. Teisene analüüs hõlmas 2867 vähemalt 65-aastase uuringus osaleja andmeid. Kõigil testitavatel isikutel diagnoositi hüpertensiooniga seotud hüperlipideemia, kuid puudusid tõendid aterosklerootiliste kardiovaskulaarsete haiguste kohta. Esmaseks ennetuseks said 1467 aktiivset katsealust 40 mg pravastatiini päevas. 1400 kontrollgrupis osalejat said tavapärased profülaktilised meetmed.

Hindamine: märkimisväärne trend kõigi põhjustatud suremuse suurenemise suunas

Post-hoc analüüsi alguses oli LDL-i kolesterooli keskmine kontsentratsioon mõlemas rühmas 148 mg / dl (veregrupp 147,7 vs kontrollrühm 147,6 mg / dl). Kuus aastat hiljem olid väärtused erinevad. Pravastatiini rühmas mõõdeti 109,1 mg / dl ja kontrollrühmas 128,8 mg / dl. Vaatamata erinevatele väärtustele ei esinenud siiski erinevusi südame-veresoonkonna haiguste esinemissageduses ja kõigi põhjuste suremuses. Vastupidi: teadlased tõdesid, et eakate seas on alates 75. eluaastast märkimisväärne suundumus suurema põhjusliku suremuse poole. See tähendab, et tulemus erineb näiteks 2015. aasta Markovi modelleerimise uuringu tulemustest.

Pange tähele kõrvaltoimeid

2015. aastal oli järeldus endiselt statiinide kasuks. Need kaitsevad isegi üle 75-aastaseid patsiente tõhusalt ja odavalt südame-veresoonkonna haiguste eest. Kuid juba siis märkisid uuringu autorid, et statiiniga seotud kõrvaltoimed võivad statiinide eelised ümber pöörata. Statiiniga seotud kõrvaltoimete, eriti müopaatiate, müalgiate ja müasteeniate risk suureneb vanusega. See võib olla vastuolus statiinide kardiovaskulaarse kaitsega.

Kaasake õppetöösse sagedamini eakad inimesed

Kolleegid kritiseerivad üleliigselt, et farmatseutilised uuringud viiakse lõpule vanemaid patsiente arvestamata. On teada, et noorte ja keskealiste patsientide farmakoteraapia profiil erineb geriaatriliste patsientide omast. Hoolimata demograafilistest muutustest kaasatakse eakaid inimesi uuringutesse vaid piiratud ulatuses ja liiga harva. Ja seda hoolimata asjaolust, et vanurite osakaal järk-järgult suureneb.

Samuti tuleb mainida, et näidustus LDL-kolesterooli kontsentratsiooni langetamiseks südame-veresoonkonna sündmuste suurenenud riskiga patsientide esmaseks ennetamiseks põhineb peamiselt ESC-skooril või Framinghami skooril. ESC skoori saab kasutada aga ainult kuni 65-aastastele patsientidele, Framinghami skoori kuni 79-aastastele.

Uuringu probleem - autori kommentaar

Kahjuks ei saa alaanalüüsile anda kõikehõlmavat ja usaldusväärset teabeväärtust. Ühest küljest ei olnud ALLHAT-LLT uuring põhjuslik uuring, mis oli kavandatud ja kavandatud vanemate katsealuste jaoks. Lisaks oli post-hoc hindamine avatud märguanalüüs. Lisaks ei tohiks unustada, et lugematud uuringud on varem tõestanud statiinide positiivset kardioprotektiivset toimet ka vanematel inimestel. Muidugi tuleb meeles pidada ka statiinide väljakirjutamise järgset võimalike kõrvaltoimete riski.

Müopaatiad, artropaatiad, kognitiivsed düsfunktsioonid või suurenenud vigastuste oht ei ole eakate statiinravi märkimisväärsed riskid. Seetõttu tuleb enne statiini väljakirjutamist esmase kardiovaskulaarse profülaktikana arvestada patsiendi individuaalset seisundit.

Tuleviku väljavaated

Lõplikke tulemusi võime näha 2020. aasta lõpuks. Austraalias on alates 2015. aasta juulist tehtud 18 000 üle 70-aastase patsiendi uuring. STAREE uuringu (statiinid eakate sündmuste vähendamisel) eesmärk on muu hulgas näidata, kas statiinravi abil saab seenioride üldist elulemust suurendada võrreldes platseeboraviga. Jääb üle oodata, kuidas arenevad geriaatriliste patsientide teraapiasoovitused.