Suurenenud riski esinemissagedus isegi suukaudsete kortikosteroidide lühiajalisel kasutamisel

Kortikosteroidide pikaajaline kasutamine on täis - mõnikord mitte väheolulisi - riske. Selle kohta on juba lugematuid ja vaieldamatuid uuringuid. Hiljutine British Medical Journalis avaldatud uuring annab märku tüsistuste arvu suurenemisest isegi lühiajalise kasutamise korral.

Professor dr. Akbar Waljee Michigani ülikoolist Ann Arboris ja tema meeskond analüüsisid kõrvaltoimete seost lühiajalise väljakirjutatud suukaudsete kortikosteroididega. Luu murdude, venoosse trombemboolia ja sepsise riski hindamiseks täiskasvanutel kasutati retrospektiivset populatsioonipõhist kohordiuuringut (2017; DOI: 10.1136 / bmj.j1415). Tagajärjed olid enamiku lühiajaliste taotluste jaoks otsesed. Sellest hoolimata leiti mõnel katsealusel kõrvaltoimete esinemissageduse suurenemist võrreldes mittekortikosteroidide kasutajatega.

Üle 1,5 miljoni uuringus osaleja

Gastroenteroloog Waljee ja tema meeskond analüüsisid 1 548 945 USA erakindlustuse nõuetega patsiendi andmeid. Katsealused olid vanuses 18–64 aastat. Uuringuperiood pikenes kolme aasta jooksul ajavahemikul 2012–2014. Alla 30-päevane periood määrati suukaudsete kortikosteroidide lühiajaliseks kasutamiseks. Sepsise, venoosse trombemboolia ja luumurdude esinemissagedus 30 päeva jooksul ning ajavahemikus 31. kuni 90. päeval pärast ravi väljakirjutamist uuriti.

Kortikosteroidide retsept

Tagantjärele sai 21,1 protsenti uuringus osalejatest (327 452 patsienti) ajavahemikus 1. jaanuar 2012 kuni 31. detsember 2014 vähemalt ühe suukaudsete kortikosteroidide ambulatoorse retsepti. Kõige tavalisemateks näidustusteks olid ülemiste ja alumiste hingamisteede infektsioonid, selgroo- ja lülidevaheliste ketaste haigused ning allergiad. Keskmine kasutamise kestus oli kuus päeva. Keskmiseks päevaannuseks määrati 20 mg prednisolooni (või samaväärseid toimeaineid).

Suurenenud riski esinemissagedus isegi lühiajalisel kasutamisel

Suukaudsete kortikosteroidide lühiajalisel kasutamisel reeglina mingeid tagajärgi ei olnud. Kuid Waljee ja tema teadlased tuvastasid 1657 patsienti (0,51%), kes kannatasid luumurd 5 kuni 90 päeva pärast ravi alustamist. Lisaks tekkis veenide trombemboolia 472 uuringus osalejal (0,14%) ja sepsis 170 katsealusel (0,05%). Mittekortikosteroidide kasutajate võrdlusrühmas (1 221 493 uuritavat) oli nende kõrvaltoimete esinemissagedus oluliselt madalam (luumurrud 0,39%, trombemboolia 0,09%, sepsis 0,02%).

Enesekontrollitud juhtumite seeria (SCCS-meetod)

Patsiendi erinevatest omadustest tulenevate moonutuste vältimiseks kasutasid teadlased nn enesekontrollitud juhtumite seeria meetodit. Võrreldi kolme kirjeldatud kõrvaltoimet 5. – 30. Päeval ja 31. – 90. Päeval pärast suukaudse kortikosteroidiga ravi alustamist või ravi alustamist.

Kuni 30. päevani suurenes sepsise esinemissagedus 5,3 korda (95% CI 3,8–7,41), venoosse trombemboolia korral 3,33 (2,78–3, 99) ja luumurdude puhul kordajaga 1,87 (1,69-2,07).

Ajavahemikus 31. kuni 90. päevaks langes haigestumuse määr, nagu autorid juba oletasid.

Sepsise IRR suurenes koefitsiendiga 2,91 (2,05–4,14), venoosse trombemboolia korral 1,44 (1,19–1,74) ja luumurru korral 1, 4 (1,29–1,53).

Mõelge ka lühiajaliste kortikosteroidide väljakirjutamise riskidele

Kuigi suukaudsete kortikosteroidide pikaajalise kasutamise pikaajalised tüsistused on hästi dokumenteeritud, puuduvad kliinilised andmed lühiajalise kasutamise võimalike kahjulike mõjude kohta. Waljee kahetseb ka seda, et lühiajalist suukaudset kortikosteroidravi peetakse sageli alternatiivi puudumiseks. Sageli on ka teisi ravivõimalusi, mis mõnikord ei anna sümptomitele kohest leevendust. Eelisest, et kortikosteroidravi tavaliselt toimib kiiresti, kompenseerib luumurdude, trombemboolia ja septitseemia suurenenud risk.