Raskete COVID-19 kuuride tuvastamine uriinis?

taust

Mida rohkem teate COVID-19-st, seda selgemaks saab, et tegemist on mitme organiga haigusega. Lisaks kopsudele ja südamele mõjutavad sageli ka neerud.

Göttingeni ülikooli meditsiinikeskuse (UMG) nefroloogia ja reumatoloogia osakonna vanemarst, prof Oliver Grossi ümbruse spetsialistid märkasid, et COVID-19 patsientidel, keda hiljem tuli ravida intensiivravis, oli varem suurenenud erütrotsüütide, albumiini ja leukotsüütide kontsentratsioon uriinis. Lisaks näitasid need patsiendid madalat antitrombiin III taset seerumis ja rasket hüpoalbuminuuria, mis viitavad tromboosi ja kopsuturse suurenenud riskile.

COVID-19 patsientidel, keda oli võimalik ravida tavalises palatis, ilmnes seevastu silmapaistmatu uriinianalüüs ning normaalne antitrombiin III ja seerumi albumiini tase.

Göttingeni eksperdid eeldavad, et nefriit on põhjustatud neerurakkude nakatumisest patogeeniga SARS-COV-2 (raske äge respiratoorse sündroomi koronaviirus-2), kuna viirusretseptorit, membraani ACE2, ekspresseerivad ka podotsüüdid. See sobib asjaoluga, et COVID-19 patsientide surmajärgsed uuringud näitasid ka histoloogilisi muutusi neerudes.

Autorid seostavad haiguse rasket kulgu ja kehva prognoosi neil patsientidel kapillaarlekke sündroomiga. See võib põhjustada hüpervoleemiat, hingamispuudulikkust ja surma.

Seetõttu on ülioluline seda varakult tunnustada ja ennetavalt ravida.

Diagnostiline algoritm kapillaaride lekke sündroomi varajaseks avastamiseks

Selle taustal töötasid uuringu autorid välja kapillaaride lekke sündroomi tuvastamiseks diagnostilise algoritmi:

Kõigil patsientidel, kellel on kahtlus või tõestatud SARS-COV-2 nakkus, soovitatakse kõigepealt uurida uriini leukotsüütide, albumiini ja erütrotsüütide sisaldust.

"Kui halvasti muudetud on ainult üks kolmest parameetrist, on suur oht, et tavapalatis olevad haiged halvenevad kiiresti, tuleb üle viia intensiivravi osakonda või intensiivravi osakonna kursus halveneb," selgitab prof. . Dr. Oliver Gross.

Kui väärtused on normaalsed, võib eeldada väiksemat dekompensatsiooni ohtu.

Uriinianalüüsi tuleks ekspertide sõnul korrata iga kolme päeva tagant, kuni patsient on paranenud. Kui kolmest parameetrist kaks on korduse ajal patoloogilised, tuleb teha test kapillaarlekke sündroomi nähtude suhtes (seerumi albumiin <2,0 mg / dl ja antitrombiin III <70%). Kui mõlemad väärtused on patoloogilised, on patsiendil suur vajadus intensiivse meditsiiniabi järele. Kui mõni kriteerium on täidetud, liigitavad autorid riski vahepealseks. Keskmise ja kõrge riskiga patsiente tuleb hinnata iga päev.

Sammud, mida tuleb järgida, kui teil on kapillaaride lekke sündroomi oht keskmiselt või suur

Kõrge riskiga patsientide puhul tuleks kaaluda ennetusmeetmeid ja hinnata neeruasendusravi varases staadiumis, et vähendada / vältida mahu ülekoormust. Eelkõige tuleks patsiente kontrollida:

  1. interstitsiaalne kopsuturse, mis võib tekkida mahu ülekoormuse kontekstis;
  2. Immunosupressiooni seisund neeru immunoglobuliini kadu kontekstis;
  3. Hüpoalbumeneemiast tingitud kardiovaskulaarne puudulikkus;
  4. Ravivastuse vähenemine plasmavalkudega seondumise halvenemise tõttu ja
  5. antitrombiini puudusest tingitud trombemboolilised sündmused.

Alates aprilli lõpust on Saksamaa mitmekeskuselises uuringus (NCT 04347824) kontrollitud, kas keeruliste COVID-19 kursuste ennustamise algoritm on ennast tõestanud.

Järeldus

Prof Dr. UMG haiglahügieeni ja nakkushaiguste instituudi direktor Simone Scheithauer selgitab: „Kui UMG meditsiinimeeskonna järeldused leiavad kinnitust, on sellel püsiv mõju. Tulevikus võib intensiivravi osakonnas eelseisva ravi vajadust juba ette ennustada. ”Lisaks saaks patsiente varem ja täpsemalt eriravile määrata (ka ravimiuuringute jaoks). "Kapillaarlekke sündroomi varajane avastamine võib alustada sümptomaatilisi ennetavaid ravimeetodeid ja seega võib-olla isegi ära hoida eluohtlikke kuure," ütles Scheithauer.

Saksamaa mitmekeskuselise uuringu tulemused, mis kontrollivad praegu keeruliste COVID-19 kursuste ennustamise algoritmi tõhusust, on veel oodata.