Liigne ravi palliatiivravi patsientidel haiglas

taust

Palliatiivse meditsiini keskne eesmärk on tagada surmaga haigetele patsientidele võimalikult hea elukvaliteet. Ravimeetodid ja ravimid peaksid ennekõike teenima raskelt haige patsiendi heaolu ja võimalikult suurt sõltumatust. Ravimid, mis ei vasta nendele kriteeriumidele ja mis võivad põhjustada kõrvaltoimeid, mis halvendavad palliatiivravi patsientide elukvaliteeti, tuleks lõpetada.

Liigne ravim geriaatrias

Geriaatrias on üleravimid laialt levinud probleemid, eriti mitmehaigelistel patsientidel. Väljakirjutatud ravimite valimine peaks toimuma eriti kriitiliselt, eriti vanemate patsientide puhul, ja see tuleks alati kahtluse alla seada, sest vanemas eas võimaliku piiratud ainevahetuse tulemuslikkus suurendab ravimite kõrvaltoimete riski. Lisaks on multimorbidaalsete patsientide polümedikatsiooni korral ka suur ravimite koostoimete oht. USA-s tehtud uuringus on nüüd uuritud, kas ka haiglates olevaid palliatiivseid patsiente ravitakse üle.

Eesmärkide seadmine

Uuringus vaadeldi küsimust, kui sageli määratakse pärast haiglasse lubamist ravimeid, millel on palliatiivsete patsientide elukvaliteedi osas piiratud kasu ravimid (LBM). Lisaks uuriti uuringus, millised tegurid soodustavad liigravimist.

metoodika

Teadlased analüüsisid USA eakate või puudega kodanike ravikindlustusseltsi Medicare Surveillance, Epidemiology and End Results (SEER) andmebaasi andmeid. Hinnati kokku üle 70 000 Medicare'i abisaaja vanuses ≥ 66 aastat, kes lubati haiglasse ajavahemikus 1. jaanuar 2008 kuni 31. detsember 2013 ja seal suri.

Analüüsi fookus

Analüüs hõlmas patsiendi ravimeid kuue kuu jooksul enne haiglasse lubamist kuni tema surmani. Järgmisi toimeainete rühmi peeti vähese palliatiivse toimega ravimiteks:

  • Lipiidide taset alandavad ained
  • Hüpertensiivsed ravimid
  • Suukaudsed diabeedivastased ravimid
  • Trombotsüütidevastased ravimid
  • Dementsusevastased ravimid
  • Osteoporoosi vastased toimeained
  • Prootonpumba inhibiitorid.

Määrati nende patsientide osakaal, kes jätkasid pärast haiglasse lubamist üleravimite kasutamist, ja üleravi riskifaktorid.

Tulemused

Ligikaudu 30% palliatiivravi patsientidest tarvitas vähemalt ühte piiratud kasu ravimit isegi pärast haiglasse lubamist. Kõige tavalisemad dementsusevastased ravimid (29,3%), kõige vähem levinud osteoporoosi toimeained (14,1%). Võrreldes kodus palliatiivse raviga patsientidega oli LBM-ide kasutamine haiglates ja abistatavas elamises veelgi suurem. Spetsialistidega haiglates oli suhteline risk (RR) 1,25 (95% usaldusintervall [CI] 1,20-1,29), väljaõppeta õdedega haiglates RR 1,29 (95% CI 1,25–1, 32) ja abistatavates eluruumides RR 1,28 (95% CI 1,24–1,32).

Järeldus

Uuringu autorid järeldavad, et haiglates asuvatele palliatiivravi patsientidele antakse liiga sageli ravimeid, mis on nende jaoks piiratud. Nad nõuavad, et palliatiivse meditsiini ravimiretsept peaks olema rohkem suunatud patsiendi individuaalsetele vajadustele (patsiendikesksed ravimid).

!-- GDPR -->