Teadmised aitavad seljavalude vastu

taust

Seljavaluga patsientidel näitab diagnostiline pilt suhteliselt sageli ebanormaalseid leide, mis pole valuga seotud. Räägitakse juhuslikest leidudest, mis ilmnevad sageli vanusega seotud degeneratiivsete muutustena. Sarnaseid avastusi diagnoositakse ka inimestel, kes seljavalu ei kannata. Pole haruldane, et järgneb edasine diagnostika ja ravi.

Väiksemates vaatlusuuringutes suutsid mitmed uurimisrühmad näidata, et edasised sekkumised olid vähem tõenäolised, kui leiuraportites olevad diagnostilised pilditulemused liigitati nende levimuse ja olulisuse põhjal juhuslikeks leidudeks. Need tulemused viitavad sellele, et leidude klassifitseerimine rahustab nii arste kui ka patsiente ja viib vähem järgnevate - võimalik, et mittevajalike - sekkumisteni.

Need tähelepanekud rõhutavad psühholoogia mitteolematut rolli seljavaludes, eriti kroonilises staadiumis [1].

Eesmärkide seadmine

Seattle'i Washingtoni ülikoolist Jeffrey Jarviku juhitud töörühm uuris selgroo kuvamist käsitlevate aruannete tulemuste levimusele ja klassifitseerimisele avaldatava teabe mõju tervishoiuteenuste edasisele kasutamisele ja opioidide väljakirjutamisele [1].

metoodika

Selles randomiseeritud kliinilises uuringus uuriti 250 401 täiskasvanud seljavalupatsienti Ameerika Ühendriikide 98 esmatasandi raviasutusest. Osalejatel oli pildistamise diagnoos aastatel 2013–2016. Veelgi enam, ühelgi osalejal ei olnud eelmisel aastal ühtegi selgroo kujutist. Andmeid analüüsiti 2018. ja 2019. aastal.

Esmane tulemusnäitaja oli tervishoiu kasutamine, mida mõõdeti RVU-na (selgrooga seotud suhtelise väärtuse ühikud) aasta jooksul. Sekundaarne tulemusnäitaja oli opioidivaluvaigisteid välja kirjutanud esmatasandi arstide määr.

Tulemused

250 401 osalejast 238 886 (95,4%) vastas kaasamise kriteeriumidele. 57,5% osalejatest olid naised ja 44,2% mehed. Uuringus osalejate vanus oli üle 60 aasta. Kontrollgruppi määrati kokku 117 455 osalejat (49,2%) ja sekkumisrühma 121 431 osalejat (50,8%). Kontrollrühma patsiendid said aruande „normaalne“, sekkumisrühma patsientide aruandeid täiendati teabega vanusega seotud degeneratiivsete muutuste ja selgroo vanusega seotud anomaaliate levimuse ja selliste muutuste esinemise kohta. asümptomaatilistel patsientidel.

Esmane tulemusnäitaja

Esmase tulemusnäitaja osas ei olnud ühe aasta vaatlusperioodil nende kahe rühma vahel vahet. Korrigeeritud keskmine RVU väärtus oli kontrollrühmas 3,65 (2,71-5,12) ja sekkumisrühmas 3,53 (2,68-5,08). Seega oli erinevus -0,7% (95% usaldusintervall [CI] -2,9% -1,5%; p = 0,54). Tervishoiuteenuste kasutamise sagedus ei erinenud kahe rühma vahel, kui arvestada leidude aruannetes spetsiifilisi kliinilisi leide, kuid teostatud piltdiagnostika tüübi osas (CT: erinevus -29,3%; 95% CI -42, 1% kuni -13,5%; MRI: erinevus -3,4%; 95% CI -8,3% kuni 1,8%).

Sekundaarne tulemus: sekkumisrühmas vähem opioide

Sekundaarses tulemusnäitajas oli kahe rühma vahel väike, kuid oluline erinevus. Sekkumisrühmas oli opioidide väljakirjutamise tõenäosus ühe aasta jooksul pärast pildistamist väiksem kui kontrollrühmas (tõenäosussuhe 0,95; 95% CI 0,91-1,00; p = 0,04).

Järeldus

Selle uuringu tulemused näitavad, et järelduste aruandes selgroo kuvamise tulemuste levimuse ja olulisuse teave ei mõjuta tervishoiuteenuste edasist kasutamist. Kuid uuringus osalenud patsiendid vajasid opioide harvemini, kui nende järelduste aruanne sisaldas neid klassifitseerivaid kommentaare.

"Sellest on valuteraapia osas lihtne aru saada," selgitab Saksamaa Neuroloogia Seltsi (DGN) pressiesindaja professor Hans-Christoph Diener (Essen) [3]. “Patsiendid, kes teavad, et pildistamisel nähtavad teatud kulumisnähud on sageli sagedased ega ole põhjuslikult seotud valuga või on isegi ohtlikud, on lõdvestunumad, mis omakorda mõjutab positiivselt valu tajumist ja psüühikat. Seetõttu on patsientide harimine kroonilise valuga patsientide jaoks juba multimodaalse ravi oluline sammas. Sest teadmised aitavad valu vastu. "

!-- GDPR -->