Neerukivide jaoks pole lisavett

Sageli küsivad neerukivikliinikute patsiendid, millist vett juua. Kraanivesi on peamine ebakindluse tegur. Patsiendid nimetavad kivide moodustumise suurema riski argumendina kaltsiumi kogunemist veetorudesse või veekeetjatesse. Levinud eeldus on, et kaltsiumi- ja magneesiumioonid mõjutavad kivide moodustumist ka in vivo ning soodustavad neerukivide kordumist. Susan Willis ja tema meeskond Londoni Guy haiglas on seda seost uurinud.

Vesi jah - aga kumb?

Hiljuti andis riiklik tervishoiu ja hoolduse tippinstituut (NICE) välja soovituse, et urolitiaasiga täiskasvanud peaksid jooma päevas 2,5–3 liitrit vett. Siiski puudusid juhised selle kohta, milline vesi on parim ja kas kraanivee karedus mõjutab kivide moodustumist.

Kraanivee karedus sõltub selle päritolust ja selles sisalduvatest mineraalidest. Näiteks kõvas kraanivees on suurem kaltsiumkarbonaadi (CaCO3) osakaal ja seda ekstraheeritakse tavaliselt liiva- ja lubjakivirikastest aladest. Samuti on mineraalvesi rikas ja vähe kaltsiumi. Erinevad võimalused häirivad paljusid patsiente.

Kaltsium ja magneesium määravad vee kareduse

Kraanivesi erineb mineraalide ja elektrolüütide sisalduse osas märkimisväärselt isegi riigi geograafiliste piirkondade vahel. Vee karedus määratakse polüvalentsete katioonide, peamiselt kaltsiumi ja magneesiumi kontsentratsiooni järgi. Definitsiooni järgi on kõva vee CaCO3 kontsentratsioon suurem kui pehmes vees. WHO määratleb pehme vee, milles on kuni 60 mg / l CaCO3, samas kui väga kõva vesi sisaldab> 180 mg / l CaCO3. CaCO3 dissotsieerub lahjendatud happe juuresolekul, näiteks seedetraktis, Ca2 + ja CO32-.

Willis ja meeskond uurisid uuringuid, kus kaltsiumi kontsentratsioon uriinis oli seotud erineva karedusega vee omastamisega.

Itaalia: vee karedus korreleerub kaltsiumi kontsentratsiooniga uriinis

Itaalia topeltpimedas, randomiseeritud ristuva uuringu käigus uuriti kaltsiumikontsentratsiooni mõju uriinis oksalaatkivist ehitajatele (SF) juba 1999. aastal. Teadlased määrasid kaltsiumi, oksalaadi ja tsitraadi - kaltsiumikivide peamised riskitegurid - uriinitaseme 18 idiopaatilise neerukivitõvega patsiendil. Uuringus ei saanud kinnitada eeldatavat tulemust, et leelisem vesi suurendab uriintsitraadi eritumist. Lõppkokkuvõttes oli kõva mineraalvett (255 mg / L Ca2 +) joonud patsientidel kaltsiumisisaldus uriinis märgatavalt kõrgem kui neil, kes jõid pehmet mineraalvett (22 mg / L Ca2 +) või kohalikku kraanivett (63 ± 8 mg / l Ca2 +) võttis.

USA: kaltsiumi tase uriinis suureneb vee kareduse suurenemisega

Majid Mirzazadehi juhitud USA uuringus võrreldi 15 oksalaatkivimoodustaja ööpäevaringset uriini 14 mitteoksalaatkivimoodustajaga pehme kraanivee, keskmise karedusega kraanivee ja mineraalvee tarbimise osas. Analüüsiti kaltsiumi, fosfori, kusihappe, oksalaadi, tsitraadi, magneesiumi, naatriumi, kaaliumi ja kreatiniini kontsentratsiooni uriinis. Ka selles uuringus tõusis oksalaatkivimoodustajate uriinis sisalduv kaltsiumitase joogivee kareduse suurenemisega.

Teises USA uuringus uurisid Bradley F. Schwartz ja meeskond 3270 urolitiaasiga patsienti seoses nende asukoha ja vee karedusega selles piirkonnas. Umbes ööpäevase kaltsiumi eritumine uriiniga varieerus sõltuvalt vee karedusastmest ja suurenes otseses proportsioonis karedusastmega. Kuid kivist pärssiv uriinisitraat suurenes ka vee kareduse suurenemisega. Magneesiumi, oksalaadi ega kusihappe puhul ei leitud korrelatsiooni vee kareduse ja uriini kontsentratsiooni vahel. Kõige pehmema veega piirkondade patsientidel oli keskmiselt 3,4 kiviepisoodi võrreldes 3 episoodiga kõva veega piirkondade elanikel.

Iraan: vee karedus kivide moodustumist peaaegu ei mõjuta

Abbas Basiri ja kaastöötajad uurisid 1755 urolitiaasiga patsiendi ja vee kareduse suhet 24 Iraani provintsi pealinnas. Hoolimata vee kareduse olulistest kõikumistest kogu riigis, ei leidnud nad seost kaltsiumi ja vesinikkarbonaadi koguse ega joogivee kogu kareduse ja neerukivide moodustumise vahel. Kuid nad suutsid näidata pöördvõrdelist seost kraanivee magneesiumisisalduse ja neerukivide esinemissageduse vahel. Teadlased jõudsid järeldusele, et vee karedus oli kivide moodustumisel väga väike probleem. Autorite sõnul võiks kraanivesi parimal juhul soodustada urolitiaasi teket kõrge riskiga patsientidel.

Saksamaa: kaltsiumi eritumine uriiniga sõltub dieedist

Roswitha Siener Bonni ülikooli uroloogiaosakonnast ja tema meeskond hindasid magneesiumi (337 mg / l), kaltsiumi (232 mg / L) ja vesinikkarbonaadirikka (3388 mg / l) mineraalvee mõju uriini koostisele ja kaltsiumoksalaadi riskile kristalliseerumine tavalises ja kaltsiumisisaldusega dieedis. Selle tagajärjel tõi mineraalvees sisalduv kõrge magneesiumi- ja vesinikkarbonaadisisaldus standarditud ja normaalsetes toitumistingimustes kaasa uriini pH väärtuse tõusu ning magneesiumi ja tsitraadi eritumise suurenemise. Oluliselt suurenenud kaltsiumi eritumine uriiniga leiti ainult kaltsiumisisaldusega dieedi järgimisel. Seevastu tavalise toidu tarbimise tulemuseks oli oluliselt suurem uriini maht ja vähem üleküllastumist kaltsiumoksalaadiga. Selle kohaselt saab kaltsiumi suurenenud kontsentratsiooni uriinis kompenseerida kaltsiumoksalaadi suhtelise üleküllastumisega.

Järeldus

Pärast kõigi uuringute hindamist ei ole endiselt võimalik täpselt öelda, kas kõva kraanivesi soodustab kaltsiumikivide teket, võtavad Willis ja tema kolleegid kokku. On teada, et kaltsiumoksalaat piirab kaltsiumi imendumist soolestikus ja suurendab kaltsiumoksalaadi tekitajate kivide tekkimise ohtu. Madala kaltsiumisisaldusega dieedi korral eritub oksalaati uriiniga proportsionaalselt rohkem. See on rohkem litogeenne kui kaltsium. Kaltsiumoksalaatkivi moodustajad võivad seetõttu vähendada retsidiivide esinemissagedust, kui nad peavad kinni oma toidus üldiselt soovitatavast kaltsiumikogusest. Isegi kõva kraan või mineraalvesi võib neile patsientidele kasulik olla. Mineraalvee leeliselist pH-väärtust ei pea arvestama. Pigem peaks vees olema piisavalt kõrge vesinikkarbonaadi või muude leeliseliste puhvrite sisaldus. Vastavalt Willise ja meeskonna andmetele ei ole kaltsiumoksalaatkivide tekkele kalduvate patsientide jaoks vaja veefiltrit kõvade mineraalide filtreerimiseks kõvast joogiveest.

!-- GDPR -->