Epilepsiavastaste ravimite määramine pärast esimest provotseerimata rünnakut

taust

Epilepsiad on kroonilised neuroloogilised haigused, mis esinevad maksimaalselt esimestel eluaastatel ja mille esinemissagedus ületab 60. eluaastat. Epilepsia tekkimise võimalus on elu jooksul 3 kuni 4%. Mõne mõjutatud inimese elus on ainult üks krambihoog. Üksik epilepsiahoog ilma täiendavate leidudeta on ainult epilepsiavastase ravi näidustus, kui patsient seda soovib [1]. Ilma ravita suureneb kordumise oht.

Epilepsia raviks on lubatud rohkem kui 20 erinevat toimeainet. Erinevad toimeained sobivad erinevalt epilepsia vormide jaoks erinevalt. Mis tähendab, et kõne alla tulevad, sõltub lisaks nende efektiivsusele ka võimalikest kõrvaltoimetest. Ravi ja riski suhet tuleks kaaluda ka vastavuse ja sotsiaal-meditsiinilisest aspektist [2].

Praeguse tava kohaselt on ravilävi 10 aasta jooksul umbes 60% kordumise riski, mis põhineb kahe rünnaku järgse kordumise riskil [3]. Selle künnise saab saavutada pärast krampi, millel on teatud omadused: epileptiformne EEG, ebanormaalsus ajukuvamisel, varasem ajukahjustus ja / või öine algus [4]. Ei võeta arvesse patsiendi tervislikku seisundit ja elustiili.

Eesmärkide seadmine

Harvardi ülikooli ja Massachusettsi tehnoloogiainstituudi teadlaste meeskond uuris kohese epilepsiavastase ravi mõju eeldatavale kvaliteedi järgi korrigeeritud eluaastale (QALY) võrreldes hilisema epilepsiaraviga täiskasvanud patsientidel, kellel esines esimene provotseerimata epilepsiahoog [5]. ].

metoodika

Sel eesmärgil lõid teadlased simuleeritud kliinilise uuringu (Markovi otsustusmudel). Nad võtsid aluseks kolm stsenaariumi, mis kujutasid patsiente, kellel on erinevad krampide kordumise riskid ja krampide erinevad mõjud nende elukvaliteedile (QOL). Kohordi simulatsiooni abil määrasid nad kindlaks, milline ravistrateegia maksimeerib patsiendi oodatava QALY. Kliiniliste andmete põhjal viidi läbi tundlikkusanalüüsid, et määratleda otsustuskünnised usutavates mõõtepiirkondades. Arvestati krampide kordumise määra, krampide kordumise mõju elukvaliteedile ja epilepsiavastaste ravimite efektiivsust.

Tulemused

Patsientide puhul, kellel on mõõdukas korduvate krampide risk (52,0% 10 aasta jooksul pärast esimest krampi), leidsid teadlased kohese epilepsiavastase ravi (19,40 QALY) väikese eelise võrreldes viivitatud raviga (18,95 QALY).

Bao ja tema kolleegid tõlgendavad tundlikkusanalüüside tulemusi, milles võeti arvesse kõige olulisemaid kliinilisi parameetreid, nii et kui krambihoogude kordumise määr 10 aasta jooksul oli ≤38,0%, QOL-i langus korduvate krampide tõttu ≤0,06 ja kui epilepsiavastaste ravimite efektiivsus krampide kordumise määra vähendamisel ≤16,3% võrra on hilisem ravi epilepsiaravimitega sobivam.

Järeldus

Käesolev otsustusanalüütiline modelleerimine annab tõendeid selle kohta, et täiskasvanud esimese rünnaku patsientidel on eelistatud viivitamatu ravi viivitamatu epilepsiavastase raviga laia ja kliiniliselt oluliste muutujate vahemikus.

Uuringu autorid juhivad tähelepanu sellele, et 10-aastane krampide kordumise määr, mis käesoleva analüüsi kohaselt õigustab ravi epilepsiaravimitega (38,0%), on oluliselt madalam kui praegustes soovitustes kasutatud 60% künnis.