Esimese sümptomina apopleksia COVID-19-s?

Taust:

COVID-19 kõige levinumad neuroloogilised ilmingud hõlmavad lõhna- ja maitsehäireid. Sellest hoolimata on üha rohkem tõendeid selle kohta, et COVID-19 suurendab ka selliste tõsiste neuroloogiliste haiguste nagu apopleksia riski ja võib põhjustada neuroimmunoloogilisi häireid.

Suurenenud apopleksia esinemissagedus COVID-19 patsientidel

Näiteks Wuhanis (Hiina) ja Strasbourgis (Prantsusmaa) on COVID-19 patsientidel täheldatud insultide kuhjumist. Wuhanis täheldati umbes 5% -list apopleksiat. Wuhanis mõjutasid seda enamasti üle 55-aastased patsiendid. 2004. aastal Singapuris toimunud SARS-CoV-1 (raske ägeda respiratoorse sündroomi koronaviirus-1) puhanguga kaasnes ka apopleksia sagenemine.

Seevastu hiljuti avaldati New England Journal of Medicine hiljuti kergemate COVID-19 kursustega noorte patsientide insultide haigusjuhtude aruanne: aruanne käsitleb viit COVID-19 patsienti (neli meest ja üks naine) vanuses 33 kuni 49, keda raviti kahe nädala jooksul apopleksia tõttu statsionaarsena New Yorgis (USA) Mount Sinai kliinikus. Selle apopleksiajuhtumite kuhjumisega võrreldes registreeris haigla 0,73 alla 50-aastast insuldihaiget 2-nädalase võrdlusperioodi jooksul enne kroonpandeemiat. Kaks viiest patsiendist ei näidanud vastuvõtmise ajal ka mingeid COVID-19 sümptomeid ja loobusid SARS-CoV-2 viirusega nakatumise hirmus esialgu erakorralisest kutsest. Mõnel patsiendil puudusid sekundaarsed diagnoosid / riskifaktorid.

Selle juhtumi aruande tähelepanekud näitavad, et insult võib olla ka COVID-19 esialgne sümptom. Asjaolu, et paljud insuldihaiged ei soovi COVID-19-ga nakatumise kartuses tõenäoliselt kiirabisse helistada, halvendab tõenäoliselt patsiendi prognoosi.

COVID-19 insuldi riski suurenemise põhjus pole seni teada. Võimalike seletustena käsitletakse vaskuliiti ja endoteeliiti. SARS-CoV-2 viirused dokivad inimese rakkudesse ACE2 (Angiotensin Converting Enzyme 2) retseptorite kaudu. Eriti palju ekspresseeritakse seda retseptorit endoteelirakkudes. Tõenäoliselt soodustab see mikrotsirkulatsiooni häireid, trombembooliat ja elundipuudulikkust, eriti varem kahjustatud endoteeliga patsientidel.

„D-dimeeride tase tõuseb sepsises, kuid võib viidata ka hüübimissüsteemi aktiveerimisele, nagu on teada teiste raskete viirusnakkuste korral. SARS-CoV-2 võiks seega soodustada insulte, ”selgitab Saksamaa neuroloogiaühingu ajuveresoonte haiguste komisjoni pressiesindaja prof Götz Thomalla.

COVID-19 võib seostada ka tõsiste neuroimmunoloogiliste häiretega

Lisaks apopleksiale võivad COVID-19 patsiendid välja töötada ka muud tõsised neuroloogilised haigused, nagu Guillain-Barré sündroom (GBS) ja selle variant, Miller-Fisheri sündroom, koos oftalmopareesi, ataksia ja arefleksiaga. GBS areneb sageli pärast nakatumist, näiteks tsütomegaloviirusega. Perifeersete närvide müeliinikiht on GBS-is kahjustatud liigse autoimmuunse reaktsiooni tõttu ja närvikiud ei suuda enam stiimuleid edastada. Selle tagajärjel tekib parees. Need võivad mõjutada ka hingamislihaseid.

"Intensiivravi osakonnas ventileeritavatel patsientidel kujutab GBS olulist diferentsiaaldiagnostikat nn kriitilise haiguse neuropaatiale, perifeersete närvide kahjustustele, mis ilmnevad tavaliselt intensiivraviosakonna patsientidel alles haiguse käigus hiljem," selgitab prof Dr. Helmar Lehmann Kölni Neuroloogiaülikooli kliinikust.

Prof Dr. Saksa Neuroloogiaühingu peasekretär Peter Berlit selgitab täiendavalt: "Erinevus on siiski asjakohane, et mitte jätta immunoglobuliinidega ravi vahele."

Järeldus

COVID-19 haiguse taustal näivad sagedamini esinevad ka tõsised neuroloogilised haigused, nagu apopleksia või Guillain-Barré sündroom. Patsientidel ei pea eelnevalt ilmnema tüüpilisi COVID-19 sümptomeid. Lisaks mõjutab see mõnikord ka kergemaid COVID-19 ravikuure.