Krooniline seljavalu: mis on tagatud farmakoteraapias?

Krooniline seljavalu mõjutab umbes 10% Saksamaa elanikkonnast ja seda määratletakse kui valu selja piirkonnas, mis kestab üle kaheteistkümne nädala. Pragmaatiline määratlus, ütleb professor dr. Jean-François Chenot, Greifswaldi ülikooli meditsiinikeskuse üldmeditsiini osakonna direktor ja kroonilise seljavalu farmakoteraapiat käsitleva ülevaateartikli autor [1]. Tõepoolest, paljudel patsientidel esines korduvat seljavalu või kroonilist valu, millel oli erinev intensiivsus ja funktsionaalsed häired.

Tõendid, NVL ja järeldused praktika kohta

Ülevaateartikkel annab ülevaate erinevatest analgeetikumide klassidest ja muudest toimeainete rühmadest, mida kasutatakse kroonilise seljavalu ravis. Saksamaa valuühingu praegused uuringud, alaseljavalude riikliku hooldusjuhendi (NVL) soovitused [2] ja nn LONTS (opioidide pikaajaline kasutamine kasvajaga mitteseotud valu korral) [3] juhised on järgmised: loetletud ja võrreldud. Selle põhjal tehakse järeldus praktika ja põhimõtete kohta, mis pakuvad juhiseid kroonilise seljavalu uimastiravis.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) on kõige sagedamini välja kirjutatud toimeainete rühm seljavalude korral. Kuid tõestatud efektiivsus on ainult madal ja olemasolevate uuringute kvaliteet on halb.

Pikaajaline ravi ja kõrvaltoimed

Kõrvaltoimeprofiili tõttu ei sobi mittesteroidsed põletikuvastased ravimid kroonilise valu pikaajaliseks raviks. Lisaks gastrotoksilistele kõrvaltoimetele tuleb olla ettevaatlik neerufunktsiooni kahjustusega (eGFR <30 ml / min) patsientidel, kes võtavad samaaegselt atsetüülsalitsüülhapet või suukaudseid antikoagulante. Kui trombotsüütide pärssimiseks kasutatakse atsetüsalitsüülhapet, tuleks seda teha kaks tundi enne mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmist. Lisaks eeldatakse ka kardiotoksilist toimet.

Kasutage praktikas

Patsiendid võtavad MSPVA-sid peamiselt leevendavate ravimitena; seljavalude korral on pidev kasutamine haruldane. Pikaajaline kasutamine on soovitatav ainult spondüloartropaatiate korral. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine leevendavateks ravimiteks ägenemise korral on autori sõnul õigustatud.

Koksiibid

Võrreldes paratsetamooli või platseeboga on koksiibid kroonilise seljavalu ravis vähem efektiivsed. Koksiibide ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite otsene võrdlus ei näidanud erinevusi efektiivsuses.

Kõrvalmõjud

Koksiibidel on kardiotoksilised kõrvaltoimed. Tõestatud pärgarteri haigus (CHD) või suurenenud risk selle tekkeks on vastavalt spetsialistide teabele koksiibide kasutamise vastunäidustuseks. Uued metaanalüüsid on seda kinnitanud, kuid ainult toimeaine rofekoksiibi kohta.

Atsetaminofeen, metamisool ja opioidid

Paratsetamool

Kroonilise alaseljavalu raviks ei soovitata paratsetamooli enam kasutada. See sisaldus ka NVL alaseljavalus (soovitus 6-7). Mitmed platseebokontrolliga alaseljavalu efektiivsuse uuringud olid negatiivsed.

Metamisool

Puuduvad uuringud metamisooli kasutamise kohta kroonilise seljavalu korral. Sellegipoolest on metamisool NVL-is loetletud kui ravi, kui mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja koksiibid on vastunäidustatud. Saksamaa arstide liidu ravimikomisjon soovitab regulaarselt jälgida vereanalüüse pikaajaliseks kasutamiseks, et õigeaegselt tuvastada võimalik agranulotsütoos.

Opioidid

NVL-is on opioidid loetletud ravivõimalusena, kui mitteopioidsed analgeetikumid ei anna tulemusi. Suunises soovitatakse ka tähtaega neli kuni maksimaalselt kaksteist nädalat. Metaanalüüs ei näe opioidide piisavat efektiivsust seljavalude ravis.

Kroonilise seljavalu teraapia täiendavate toimeainete rühmade hindamine

Lihasrelaksandid

NVL-is saavad lihasrelaksandid negatiivse soovituse nii ägeda kui ka kroonilise seljavalu korral. Tizanidiin ja Pridinool on heaks kiidetud luu- ja lihaskonna valu pikaajaliseks raviks kauem kui 30 päeva. Tetrasepaami heakskiit on praegu peatatud.

Epilepsiavastased ravimid

Arvatakse, et neuropaatiline komponent mängib rolli ka kroonilises seljavalus. Selle kinnitamiseks pole aga uuringuid. Seetõttu ei soovitata NVL-is epilepsiavastaseid ravimeid gabapentiini, pregabaliini, topiramaati ja karbamasepiini.

Antidepressandid

NVL soovitab antidepressantidega ravida kroonilisi seljavalusid ainult juhul, kui depressioon on tõestatud.

järeldus praktika jaoks

Kroonilise seljavalu ravis mängib ravimiteraapia alluvat rolli. Soovitatav on kombineerida mittefarmakoloogiliste meetmetega.

Lisaks peaks kroonilise seljavalu ravi olema suunatud ja individuaalne. Teraapia alguses toimub valu mõõtmine ja valu dokumenteerimine numbrilise hindamisskaala või visuaalse analoogkaala abil. Tuleks püstitada ravi eesmärk ja selle saavutamist regulaarselt kontrollida. Arvestada tuleb psühhosotsiaalsete mõjudega.

Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, koksiibid ja metamisool sobivad valu leevendavate ravimite leevendamiseks. Opioide ei tohi leevendavate ravimite puhul kasutada ja antidepressante kasutada ainult siis, kui on diagnoositud ka depressioon.