Tuvastada valu dementsuse korral

Dementsusega patsiendid ja valu on igapäevases praktilises ja kliinilises elus keeruline teema. Pole kahtlust, et ka dementsusega patsiendid tunnevad valu. Siiani pole aga selgelt aru saadud, kuidas neid väljendatakse.

Probleem selle kohta, kuidas kognitiivse defitsiidiga inimesed valusid näitavad, oli hiljuti Norra Bergeni ülikooli professor Liv Inger Strandi uuringu teema. Koos oma meeskonnaga hindas professor uuringuid dementsusega patsientide oluliste liikumisharjumuste kohta, kellel on kahtlustatavad valusümptomid. Pärast põhjalikke kirjandusuuringuid näitavad kümme konkreetset käitumist ja liikumismustrit dementsusega patsientide ja valu vahelist seost. Strand võttis need valunäitajad kokku süstemaatilises ülevaates [1].

Valulike dementsusega patsientide käitumine ja liikumine

Siiani pole kognitiivsete häiretega eakate patsientide käitumist teaduslikult kinnitatud, kes ei suutnud enam valu usaldusväärselt väljendada. Eeldatavad valu sümptomid põhinevad praegu peamiselt teatud helidel, keha liikumisel ja näo muutustel. Strandi uuring hõlmas 2096 andmekogumit, 17 kvantitatiivset ja 8 kvalitatiivset uuringut eakate kognitiivsete häiretega patsientide kohta. Selle tulemusena viitavad viis tüüpilist liikumismustrit ja käitumist seosele valu ja dementsuse vahel.

Tüüpilised valuga seotud liikumismustrid

Järgmised valuga seotud liigutused viitavad dementsusega patsientide füüsilisele ebamugavusele (tugevad tõendid):

  • Rahutus / agiteerimine
  • Kehaosa hõõrumine ja masseerimine
  • Kaitsev poos puudutamisel
  • Jäigutamine ja vähene liikumine (sh rusikate surumine)
  • füüsiline agressioon (mõnikord jämedalt esemeid lüües ja visates).

Strand ja meeskond juhivad tähelepanu sellele, et need mustrid on juba loetletud valu hindamise töövahendis PAIC (valu hindamine halvenenud tunnetuses). See on rahvusvaheliselt kehtiv eriteadmiste kogum, et parandada valu hindamist halvenenud tunnetusega inimestel [2].

Tüüpilised valuga seotud käitumismustrid

Lisaks tüüpilistele liikumisharjumustele viitab teatud käitumine ka valusümptomitele (tõendite keskmine tase). Nende hulka kuuluvad eelkõige:

  • piiratud liikuvus kuni liikumisest keeldumiseni
  • Toe objektil
  • Välja tõmbama
  • Matkake üles ja alla
  • Asend ebamugavates või ebatavalistes asendites (sealhulgas jäsemete keerdumine, keha küürutamine ja koolutamine, loote asendis lamamine).

Kaitsekäitumine kui valu provokatsiooni näitaja

Rahutut käitumist ja hõõrumisliigutusi täheldati peamiselt puhkeseisundis. Teiselt poolt näitasid dementsusega patsiendid pinget ja kaitsekäitumist, eriti reaktsioonina valu provotseerivatele toimingutele. Selle näitena toovad teadlased operatsioonijärgse ülemineku ratastoolilt voodisse pärast puusaliigese asendamise operatsiooni.

Segamine, värisemine ja stereotüüpsed liigutused: nõrgad tõendid

Muutused kõnnakus nagu segamine või lobisemine või lonkamine, värisemine ja liikumisstereotüübid näitasid vaid nõrku tõendeid valu ja dementsuse seose kohta. Lisaks võib suurenenud erutus ja agressiivne käitumine näidata neuropsühhiaatrilist häiret. Lisaks võivad valu ja neuropsühhiaatrilised sündmused üksteist mõjutada.

Järeldus

Dementsusega patsientide instrumentaalse valu hindamise uuringuid tuleb laiendada. Valu iseloomu hindamiseks on vaja kinnitatud katseid ja üldnäitajaid. Tulevased uuringud peaksid uurima ka seda, kas ja kuidas mõjutab analgeetiline ravi seni uuritud liikumis- ja käitumismustreid.