TASUD - ohutu ja kasulik meetod düsfaagia uurimiseks

taust

Neurogeenne düsfaagia on neuroloogiliste haiguste, näiteks insuldi, dementsuse või hulgiskleroosi üks levinumaid eluohtlikke sümptomeid. Düsfaagia kliinilised tagajärjed võivad olla tõsised ja mõjutada patsiendi prognoosi.

Sõltumata põhihaigusest võivad tekkida tüüpilised komplikatsioonid nagu aspiratsioonipneumoonia, alatoitumine ja dehüdratsioon ning need võivad lõpuks põhjustada suremuse kasvu. Lisaks võib düsfaagia põhjustada patsiendi psühholoogilisi kahjustusi. On näidatud seost düsfaagia ning sotsiaalse isolatsiooni ja depressiooni vahel.

Neelamise funktsionaalne endoskoopiline hindamine (FEES) on üks enim neelamise uurimiseks kasutatavaid meetodeid. Selle uuringu suur eelis on see, et seda saab läbi viia patsiendi voodis, kus seda saab teha ka liikumatute või koostöövõimetute patsientidega. See võimaldab seda uuringut isegi intensiivraviosakonnas või insuldiosakonnas kasutada. Lisaks saab uuringu kaudu otse ja lihtsalt uurida orofarüngeaalset sekretsiooni ja selliseid puhastusmehhanisme nagu köha.

FEESi ei kasutata ainult neuroloogias, vaid ka näiteks pediaatrias, geriaatrias ja intensiivravis. Vaatamata selle sagedasele kasutamisele on ainult mõned uuringud, mis on uurinud selle uurimise võimalikke kõrvaltoimeid ja kliinilisi eeliseid.

Eesmärkide seadmine

Käesolevas mitmekeskuselises uuringus hinnati prospektiivselt FEESi ohutust ja selle eeliseid düsfaagia kliinilises ravis [1].

metoodika

Ajavahemikus 2014. aasta september kuni 2017. aasta mai värvati käesolevas uuringus osalemiseks 2401 patsienti 23 haiglas Saksamaal ja Šveitsis. Patsiendid värvati kümnest neuroloogilisest asutusest, üheksast taastusraviasutusest ja neljast geriaatrilisest asutusest.

Salvestati patsiendi omadused (sugu, vanus, põhidiagnoos, antitrombootiline ravi või antikoagulatsioon) ja eksamineerija (arsti või logopeedi) ametinimetused ning läbiviidud tasude arvul põhinev kogemus. Lisaks dokumenteeriti kõrvaltoimed (ninaverejooksu esinemine, larüngospasm, bradükardia, teadvuse muutused), kardiorespiratoorsed parameetrid (südame löögisagedus, küllastumine hapnikuga, vererõhk), düsfaagia raskusaste ja FEESi kliinilised tagajärjed.

Patsientide toidukoguseid hinnati funktsionaalse suukaudse sissevõtu skaala (FOIS) abil, mis varieerub vahemikus 1 (suu kaudu söömata) kuni 7 (täielikult suukaudselt, ilma piiranguteta).

Patsiente hinnati keerukateks juhtumiteks, kui uurimist hinnati eriti keeruliseks. See juhtus siis, kui patsientidel ilmnesid hingamishäired, nad olid rahutud, kandsid trahheostoomitoru või olid olukorrast vähe aru saanud või kõikuv valvsus.

Tulemused

Kokku kaasati käesolevasse uuringusse 2401 patsienti keskmise vanusega 69,8 ± 14,6 aastat. Neist 42,3% olid naised. Üle 45% patsientidest klassifitseeriti keerukateks juhtumiteks. Enamikul patsientidest oli peamine diagnoos insult (61%) ja Parkinsoni tõbi (6,5%). Vaid vähestel patsientidel esines düsfaagiat mitte-neuroloogiliste haiguste tõttu (nt kasvajad 2%, psühhogeenne düsfaagia 1,4% või kopsupõletik 0,5%).

Enamikku patsiente uuriti statsionaarselt (70,5%) või võõrutusravi (20,5%). Vaid 9% patsientidest olid ambulatoorsed. Statsionaarsetest patsientidest oli 47% tavapalatis, 31% keskraviosakonnas ja 22% intensiivraviosakonnas.

Logopeedid olid kaasatud peaaegu kõikidesse FEESi uuringutesse (95,5%). 41% uuringutest viisid läbi logopeedid ja 59% arstid. Keskmine uurimisaeg oli 10 minutit. Uuringut hindas 70% patsientidest mitte ebameeldivaks või ainult veidi ebamugavaks. 10,3% patsientidest leidis, et uuring oli mõõdukalt ebamugav ja 3,7% väga ebamugav. 16,3% patsientidest ei osanud seda kommenteerida.

2% uuringutest olid seotud tüsistustega. Nende hulka kuulusid ninaverejooks (1,4%), teadvuse taseme langus (0,3%), bradükardia (0,3%) ja väga harva larüngospasm (0,1%). Kõik tekkinud komplikatsioonid olid iseenesestmõistetavad ja lahenesid ilma konkreetse sekkumiseta. Leiti seos tüsistuste esinemise ja endoskoopija kogemuste vahel. Rohkem kui 50% uuringutest viisid FES-d muutusteni patsientide toidutarbimise strateegias. Enamikul juhtudel võib suukaudset dieeti uuendada. 13% -l patsientidest soovitati suukaudse toidu tarbimist piirata. Trahheostoomiga patsientidel oli pärast uuringut võimalik dekannuleerida enam kui 25% patsientidest.

Järeldus

Uuring näitas, et tasud on ohutu protseduur. See kehtib ka juhul, kui seda viivad läbi vähem kogenud eksamineerijad. Uuringul on märkimisväärne kasu patsientide kliinilise kulgu ja düsfaagia ravimisel.

FEES-i abil saaks läbi viia düsfaagia raskusastme kliiniliselt mõistliku uurimise. "Üldiselt viitab see uuring sellele, et düsfaagiaga patsientide hooldus Saksamaal on interdistsiplinaarselt eeskujulik," selgitas uuringu esimene autor professor dr. Rainer Dziewas Münsteri ülikoolihaiglast [2]. "Igal juhul oleks soovitav, et tulevikus tehtaks hoolduse edasist parandamist ja sellega kaasneksid järjepidevalt teadusprojektid."

!-- GDPR -->