Guillain-Barré sündroom: SARS-CoV-2 päästikuna

Guillain-Barré sündroom (GBS) esineb kahel kolmandikul juhtudest pärast nakatumist. Eriti pärast seedetrakti ja hingamisteede bakteriaalseid või viirusnakkusi tekib selline demüeliniseeriv neuropaatia, mis on tõenäoliselt põhjustatud autoantikehadest.

Guillain-Barré sündroom COVID-19-s

COVID-19 käivitab SARS-CoV-2 viirusnakkus. Nüüd on avaldatud esimesed haigusjuhud, milles teatati koronaarpatsientide GBS-ist.

Esimese juhtumi aruanne: kokkusattumus või põhjuslikkus?

Kas juhus või põhjuslikkus, sõnastavad autorid selle küsimuse Hiina esimese juhtumiraporti pealkirjas [1]. 61-aastane naine esines kliinikus alajäsemete pareesiga. Patsiendil ei olnud hingamisteede sümptomeid, palavikku ega kõhulahtisust. Parees edenes järgmise kolme päeva jooksul järk-järgult. Raviks manustati immunoglobuliine intravenoosselt. 8. päeval ilmnes köha ja palavik ning CT näitas piimaklaasi hägusust viirusliku kopsupõletiku märgina. SARS-CoV-2 kurgu tampoon oli positiivne.

Üldine GBS tekib tavaliselt 10 päeva kuni 4 nädalat pärast nakatumist, kui see on tavaliselt juba paranenud. Käesolevas juhtumi aruandes ilmnes GBS enne COVID-19 sümptomeid, nii et autorid kaaluvad kahe haiguse juhusliku tekkimise võimalust.

Viis juhtumit Põhja-Itaaliast

Viiel Itaaliast pärit COVID-19 patsiendil tekkis GBS 5–10 päeva pärast COVID-19 sümptomite ilmnemist [2]. Nendest viiest patsiendist tuli kolm mehaaniliselt ventileerida. Ei olnud võimalik eristada, kas ventilatsioon oli vajalik GBS-i tõttu - osana Landry halvatusest - või hingamisteede infektsioonist SARS-CoV-2 tõttu.

Miller-Fisheri sündroom

Hispaaniast läbi viidud uuring kajastab kahte COVID-19 patsienti, kellel on Miller-Fisheri sündroom [3]. See GBS-i variant mõjutab peamiselt kolju närve. Patsiendi seerumis on tuvastatud gangliosiidi antikehad, mis võivad käivitada Miller-Fisheri sündroomi. Mõlemal patsiendil oli SARS-CoV-2 positiivne kurgutampoon.

Varajane algus pärast nakatumist

Esitatud juhtumiraportites esines GBS väga varakult pärast nakatumist või SARS-CoV-2 nakatumise ajal. Esimesel Hiinast teatatud juhul ilmnesid neuroloogilised sümptomid juba enne hingamisteede sümptomeid, mistõttu autorid kahtlevad põhjuslikkuses.

Itaalia uuringu autorid rõhutasid ka GBS-i eristamise tähtsust kriitilise haiguse neuropaatiast ja müopaatiast, mis ilmnevad haiguse käigus hiljem kui GBS [2]. Professor dr. Saksamaa neuroloogiaühingu (DGN) peasekretär Peter Berlit rõhutab selle eristamise asjakohasust seoses raviga, nii et immunoglobuliinidega ravi ei jäeta GBS-is kasutamata [4].

Diferentsiaaldiagnoosimine mehaanilise ventilatsiooniga

DGN eksperdid rõhutavad pressiteates, et GBS-i ja selle variandi Miller-Fisheri sündroomiga patsientidel tuleb selgitada, kas nad on nakatunud SARS-CoV-2-ga. Ja vastupidi, GBS või Miller-Fisheri sündroomi esinemist COVID-19 patsientidel tuleb arvestada, kui on vajalik mehaaniline ventilatsioon, kuid samal ajal ei viita kopsude pildidiagnostika leiud vastavalt raskele elundikahjustusele.