Suurenenud suremus COVID-19 ja entsefalopaatia tõttu

taust

COVID-19 neuroloogilised ilmingud on kokku võetud mõistega Neuro-COVID. Muuhulgas võib tekkida entsefalopaatia. New Yorgis tehtud uuringus, mis ilmus ajakirjas Neurology, näitas 7% SARS-CoV-2 nakatunud inimestest entsefalopaatiat, täpsemalt toksilist-metaboolset entsefalopaatiat (TME) [1].

Tulemus pärast sellist entsefalopaatiat sõltub erinevatest teguritest. Sedatsiooniga seotud deliiriumi esinemist peetakse halva prognoosi teguriks. Üldiselt mõjutab tulemust TME etioloogia; hinnangut saab kõige paremini teha sedatsioonita patsientidel.

Eesmärkide seadmine

Autorid Dr. Jennifer Frontera New Yorgi ülikooli Grossmani meditsiinikooli neuroloogiaosakonnast uuris TME erinevaid etioloogiaid COVID-19-ga patsientidel ilma sedatsioonita või pärast sedatiivset pesemisfaasi [2].

metoodika

Selles retrospektiivses, mitmekeskuselises kohordiuuringus osalesid kinnitatud SARS-CoV-2 infektsiooniga (rtPCR positiivsed) patsiendid neljast New Yorgi haiglast. Andmed koguti ajavahemikul 1. märts 2020 kuni 20. mai 2020. TME diagnoos tehti muudetud vaimse seisundiga patsientidel ilma sedatsioonita või pärast sedatiivide väljapesemist. Struktuursete ajukahjustuste, krampide või primaarsete neuroloogiliste häiretega patsiendid jäeti uuringust välja.

Analüüsiti TME levimust, samuti etioloogiat ja suremust haiglas viibimise ajal. Arvesse võeti selliseid tegureid nagu vanus, sugu, intubatsioonivajadus ja SOFA skoor [Sequential Organ Failure Assessment].

Tulemused

4491 uuringus osalejast, kellel oli COVID-19, oli TME 559-l (12%). Nendest 559 patsiendist tekkis enamusel (78%) entsefalopaatia vahetult enne haiglaravi.

Kõige levinumad päästikud, millel TME põhines, jaotati järgmiselt:

  • Septiline entsefalopaatia (62%)
  • Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia (HIE; 59%)
  • Ureemia (28%).

Kuid kõige sagedamini esines mitu etioloogiat, mis esinesid 78% -l patsientidest.

TME-ga patsiendid on enamasti vanemad ja varasemate haigustega

Võrreldes TME-ga patsientidega olid entsefalopaatiaga patsiendid keskmiselt vanemad (76 vs 62 aastat), sagedamini dementsus (27% vs 3%) või varem esinenud psühhiaatrilisi haigusi (20% vs 10%), vajavad intubatsiooni sagedamini (37% vs 20%) ja haiglas viibimine oli pikem (7,9 vs 6,0 päeva). Lisaks vabastati TME-ga patsiente harvemini (25% vs 66%).

Pärast põetamise põhjustel hospitaliseeritud patsientide väljaarvamist ja muude tegurite (intubatsiooni vajadus, SOFA skoor) kaalumist seostati TME suurenenud suremusriskiga (30% vs 16%) ja hüpoksiast põhjustatud TME (HIE) suremusrisk (42%). See täheldatud efekt oli statistiliselt oluline (p = 0,001).

Järeldus

Selles uuringus tekkis TME igal kaheksal COVID-19 patsiendil. Enamikul juhtudel põhines see multifaktoriaalsel etioloogial; üksikute põhjuste osas olid kõige levinumad sepsis, hüpoksia ja ureemia. Suremuse risk suurenes 24% võrra COVID-19 patsientidel, kellel tekkis TME, ja kõrgeim patsientidel, kellel oli TME põhjuseks HIE.