Hulgiskleroos: mõtle ravistrateegia ümber

taust

Hulgiskleroosi korral on saadaval üha rohkem ravimeid. Arstid pole aga kindlad, kui agressiivselt peaks seda haigust varajases staadiumis ravima. Suure efektiivsusega DMT (haigust modifitseeriv ravi) on sageli reserveeritud inimestele, kellel on ravi alguses halvad prognostilised omadused.

Eesmärkide seadmine

Teadlaste meeskond eesotsas Dr. Katherine Harding Suurbritannia Cardiffi ülikoolist analüüsis hulgiskleroosiga inimeste populatsioonipõhise kohordi pikaajalisi tulemusi, sõltuvalt esialgsest ravistrateegiast. Teadlased võrdlesid intensiivse DMT-ga varakult ravitud inimeste puudeid eskalatsioonravi saanud inimeste puudega [1].

metoodika

Teadlased kogusid andmeid jaanuarist 1998 kuni detsembrini 2016. Kokku 720 patsienti, kes olid saanud DMT-d, kaasati analüüsi 592 (82%). Inimesed, keda oli algselt ravitud teises asutuses, eraviisiliselt (n = 39) või kliinilise uuringu osana (n = 25), ja inimesed, kelle kohta puudusid piisavad kliinilised andmed (n = 45).

Patsiendid klassifitseeriti vastavalt nende esmatasandi ravistrateegiale: kõrge efektiivsusega (varajane intensiivravi [EIT]) või mõõduka efektiivsusega (eskalatsioonravi [ESC]) DMT. Varajane intensiivravi oli monoklonaalsete antikehade alemtuzumabi või natalizumabiga, eskalatsioonravi interferooni, glatirameeratsetaadi, dimetüülfumaraadi, fingolimoodi või teriflunomiidiga. Teraapiat võiks hilisemal ajal intensiivistada.

Esmane tulemuse parameeter oli EDSS (Expanded Disability Status Scale) väärtuse muutus 5 aasta pärast. Sekundaarne parameeter oli aeg püsiva puude kuhjumiseni (SAD). Analüütilisi mudeleid kohandati ESC rühmas kõrge efektiivsusega ravi jaoks soo, ravi vanuse, DMT tekkimise aasta ja eskaleerumise aasta järgi.

Tulemused

Esimese sümptomi tekkimisel oli 592 patsiendi keskmine vanus 27,0 aastat. EDSSi väärtuse keskmine muutus viie aasta jooksul oli EIT rühmas madalam kui ESC rühmas (0,3 vs 1,2) ja oluline ka pärast asjakohaste kovariaatide korrigeerimist (β = -0,85; 95% usaldusintervall [CI] (-1,38 kuni -0,32; P = 0,002).

Keskmine aeg (95% CI) SAD-ni oli EIT-is 6,0 (3,17 kuni 9,16) aastat ja ESC rühmas 3,14 (2,77 kuni 4,00) aastat (P = 0,05). Nende ESC rühma patsientide puhul, kes said teise rea ravi osana väga tõhusat DMT-d, oli keskmine aeg (95% CI) SAD-ni 3,3 aastat (1,8 kuni 5,6; P = 0,08 võrreldes EIT rühmaga).

Pärast asjakohaste ühismuutujate korrigeerimist ei olnud rühmade vahel püsiva puude (SAD) tekkimise ohus erinevust. 60% -l patsientidest, kes läksid üle kõrge tugevusega DMT-le, täheldati mõõduka tugevusega ravi alguses püsiva puude (SAD) tekkimist.

Järeldus

Retrospektiivses analüüsis näitasid teadlased, et tavapärases praktikas olid pikaajalised ravitulemused pärast varajast intensiivravi olnud soodsamad kui pärast mõõduka efektiivsusega ravi. Praeguse uuringu tulemused viitavad sellele, et praegused seirestrateegiad ja eskaleerimismeetodid võivad ebapiisavate pikaajaliste tulemuste vältimiseks olla ebapiisavad.

See järeldus on eriti asjakohane, kuna tavapärases praktikas valitakse patsiendid EIT-teraapiaks, kui on kliinilisi ja radioloogilisi tunnuseid, mis viitavad halvematele tulemustele. Autorid soovitavad olemasolevaid andmeid kinnitada prospektiivse randomiseeritud kliinilise uuringu põhjal.