Parkinsoni tõve ambulatoorne palliatiivne ravi

taust

Parkinsoni sündroomi ja sellega seotud häirete (Parkinsoni tõbi ja sellega seotud häired [PDRD]) kliiniline pilt on keeruline ja viib erinevate piiranguteni. Haiguse progresseerumisel muutub patsiendil kliiniline pilt, piirangute määr ja hooldusvajadus. Lisaks füüsilistele kaebustele on PDRD-l sageli ka psühhosotsiaalseid probleeme ja mõnikord kognitiivseid häireid. PDRD keerukus ja dünaamika nõuavad meditsiiniteraapia, hoolduse ja psühhosotsiaalse toe pidevat hindamist ja kohandamist. PDRD patsiendi eest hoolitsemine võib olla hooldajatele märkimisväärne koormus.

Palliatiivne ravi

Palliatiivne ravi on multidistsiplinaarne lähenemisviis palliatiivsele ravile ja hõlmab ravimatute, eluohtlike ja / või krooniliselt progresseeruvate haigustega inimeste psühhosotsiaalset, õendus- ja meditsiiniabi ning ravi. Multidistsiplinaarsed meeskonnad, kuhu kuuluvad vajaduse korral arstid, õed, psühholoogid, sotsiaaltöötajad ja vaimulikud, on mõeldud tervikliku, patsiendikeskse palliatiivravi tagamiseks ja seeläbi raskete haigete elukvaliteedi parandamiseks. Ühes uuringus hinnati ambulatoorse palliatiivse ravi kasulikkust PDRD-ga patsientidel võrreldes seni tavapärase tavapärase raviga.

Eesmärkide seadmine

Uuringu eesmärk oli välja selgitada, kas ambulatoorne palliatiivravi parandab patsientide individuaalseid ravitulemusi ja elukvaliteeti võrreldes tavapärase raviga. Lisaks hinnati palliatiivravi mõju hooldajate stressirohkele olukorrale.

Meetodid

Randomiseeritud kliiniline uuring viidi läbi kolme spetsialiseeritud ülikoolihaigla patsientidega. Uuringusse kaasati idiopaatilise Parkinsoni tõve ja sellega seotud häiretega patsiendid, kellel oli mõõdukas kuni suur palliatiivse ravi vajadus. Välja jäeti patsiendid, kes vajasid teiste diagnooside tõttu ägedat ravi või palliatiivset tuge, samuti patsiendid, kes juba said palliatiivset ravi või kes ei suutnud või ei tahtnud uuringuprotokolli järgida.

Palliatiivne ravi ja standardravi

Osalejad registreeriti uuringus ajavahemikul 1. november 2015 kuni 30. september 2017. Need jagunesid kahte rühma: üks rühm sai lisaks tavapärasele ravile ambulatoorset palliatiivset ravi ja teine ​​ainult standardravi. Vaatlusperiood oli üks aasta. Palliatiivravi viisid läbi neuroloogid, sotsiaaltöötajad, vaimulikud ja õed kontrollnimekirjade abil ja palliatiivravi arsti juhendamisel. Standardravi pakuti koostöös neuroloogide ja üldarstidega.

Patsientide elukvaliteet ja stress hooldajatele

Uuringu esmased tulemusnäitajad olid patsientide elukvaliteet, mis määrati Alzheimeri tõve skaala (QoL-AD) elukvaliteedi abil, ja nende hooldajate koormus Zarid Burden Interview (ZBI) abil. QoL-AD hõlmas 13 piirkonda. Pindala kohta anti minimaalselt üks punkt. Miinimumskoor 13 oli väga halva elukvaliteedi ja maksimaalne skoor 52 suurepärase elukvaliteedi eest. ZBI töötati välja dementsusega patsientide lähedaste enesehindamiseks. Uuringus kasutati lühiversiooni, mis hõlmas kaksteist ala, mille üldine tulemus oli 0 punkti stressi puudumise eest ja 48 punkti maksimaalse stressi eest õenduspersonalile.

Tulemused

Uuringus osales 210 patsienti ja 175 õde. 64,3% patsientidest olid mehed ja keskmine vanus oli 70 aastat. Kuus kuud pärast vaatlusperioodi algust määrati palliatiivse raviga patsientide elukvaliteedi paranemine keskmiselt 5,5 punkti võrra (standardhälve [SD] 0,66), samas kui eksklusiivse tavahooldusega patsientide elukvaliteet paranes keskmiselt 4,2 (SD 0,82) punkti võrra. Palliatiivse ravi raviefekti hinnang oli 1,87 (95% usaldusintervall [CI], 0,47-3,27; P = 0,009). 12 kuud pärast uuringu algust langes palliatiivse raviga patsientide õdede koormus keskmiselt 2 punkti.

Järeldus

Võrreldes tavapärase raviga viis ambulatoorne palliatiivne ravi ka PDRD kliinilise pildi ja kulgu. Autorid tunnistavad aga ise, et sellise keeruka ja dünaamilise kliinilise pildi nagu PDRD ja patsientide erinevate vajaduste korral tuleb otseseid võrdlusi väga hoolikalt hinnata. Usaldusväärsemate avalduste tegemiseks on vaja täiendavaid uuringuid ja andmete kogumist.