Spina bifida edukas sünnieelne operatsioon kinnitas

taust

Spina bifida aperta, tuntud ka kui müelomeningotseel või rahva seas avatud seljaosa, on kõige sagedasem kaasasündinud füüsilise puude põhjus. Väärareng esineb tavaliselt nimmepiirkonna ja ristluu piirkonnas. Defekti saab ultrahelis varakult tuvastada. Varaseks avastamiseks võib kasutada ka alfa-1-feto valgu suurenenud kontsentratsiooni ema veres ja / või lootevedelikus.

Ühelt poolt põhjustab seljaaju ja selgroolülide kaare sulgemise puudumine seljaaju mehaanilisi kahjustusi. Kuid lootevedelikuga kokkupuude aitab ka neurotoksilise toime kaudu kahjustada.

Seda neurotoksilist toimet saab tõestada 2011. aasta uuringus. Randomiseeritud kliinilises uuringus nimega MOMS (Myelomeningocele uuringu juhtimine) suleti närvitoru defekt prenataalselt mõnel uuringus osalejal, nii et seljaaju puutus lootevee neurotoksiliste mõjudega vähem kokku [1]. Selle tulemusena näitasid sünnieelse operatsiooniga lapsed paremaid motoorseid funktsioone võrreldes lastega, keda raviti ainult sünnijärgselt. Lapsi jälgiti kuni 30. elukuuni. Lisaks vajasid prenataalselt opereeritud lapsed hüdrotsefaalravi korral harva šundi, sest paljudel mõjutatud isikutel ilmnes lisaks müelomeningotseelile ka väikeaju ja ajutüve osade nihkumine (Chiari II tüübi väärareng), mis võib põhjustada hüdrotsefaalia kahjustatud CSF-i drenaažini.

Eesmärkide seadmine

Meeskond eesotsas Dr. Amy Houtrow Pittsburghi ülikoolist viis läbi MOMS-uuringus juba osalenud laste motoorse funktsiooni järeluuringu [2].

metoodika

MOMS-i järelanalüüsis olid uuringus osalejad vanuses 5–10 aastat. Motoorset funktsiooni hindasid eksamineerijad, kes olid laste teraapiast pimedad. Nii et nad ei teadnud, kas üksikutel osalejatel oli müelomeningokeleed ravitud enne või pärast sünnitust.

Hinnati iseseisvuse parameetreid igapäevaelus, liikuvust ja kõndimisvõimet. Uuring, mida tuntakse ka kui MOMS2, viidi läbi samas kolmes keskuses kui MOMS. Maja külastati perede lapsi, kes ei saanud keskustesse sõita. MOMSi 161 lapsest 154 said füüsilise eksami ja osalesid järelanalüüsis.

Tulemused

Uurimise ajal oli laste keskmine vanus 7 aastat. Spina bifida aperta sünnitusjärgset hooldust sai 78 ja sünnieelne hooldus 76 last.

Sünnieelse rühma lapsed olid igapäevaelus iseseisvamad kui need, keda opereeriti postnataalselt (91% vs 86% maksimaalne iseseisvus). Sünnieelse rühma lapsed olid õues liikumise osas samuti ees (51% vs 23% postnataalses rühmas), nagu ka kõndimise kiirus. Sünnieelse rühma lastel oli 56% vähem funktsionaalseid võimeid kui nende spina bifida kahjustuse anatoomilisel tasemel.

Järeldus

Selles MOMS-i järelanalüüsis võib näidata, et positiivsed mõjud motoorsele funktsioonile, mida oli näidanud MOMS-i närvitoru defekti sünnieelne hooldus, jätkus ka kooliealiste laste edasises arengus.

Uuring on registreeritud saidil ClinicalTrials.gov numbri NCT00060606 all.