Ägeda isheemilise insuldi ja kodade virvenduse ennetamise kliiniline praktika

taust

15-20% -l ägeda isheemilise apopleksiaga patsientidest on ka kodade virvendus.

On teada, et suukaudse antikoagulatsiooni võtmine võib vähendada kodade virvendusarütmiaga seotud apopleksiat. Pärast insuldi on soovitatav kasutada ka antikoagulante. Kuid nende kasulikkust ja ohutust seoses ägeda insuldiraviga ei ole veel piisavalt dokumenteeritud.

Eesmärkide seadmine

Seetõttu oli käesoleva uuringu eesmärk uurida suukaudsete antikoagulantide kasutamise kliinilist praktikat seoses apopleksia ennetamisega [1].

metoodika

Käesoleva uuringu jaoks saadeti 2017. aasta aprillis kõigile Saksamaa 298 sertifitseeritud insuldikeskusele anonüümne standardiseeritud küsimustik. Uuringu autorid kinnitasid küsimustiku. Ametlike küsimustike kriteeriumide täitmise tagas Würzburgi kliinilise epidemioloogia ja biomeetria instituut.

Autorite sõnul on uuringu kvaliteedi üks piirang see, et insuldikeskuste vastused põhinevad hinnangutel, mitte üksikute patsientide andmetel.

Tulemused

Uuringus osales kokku 294 Saksamaa sertifitseeritud insuldikeskusest 154 (küsimustike vastusprotsent: 52%).

Arstid peavad ravimi antikoagulatsiooni praktiliseks insuldi ägedas faasis enam kui 90% -l isheemilise apopleksiaga kodade virvendusarütmiaga patsientidest. Insuldikeskuste arstid arvasid ka, et 67% (vahemik: 20–100%) suukaudse antikoagulatsioonravi korral kodade virvendusarütmiaga patsientidest lastakse keskusest välja. Teisest küljest vabastatakse 27% patsientidest (vahemik 0–80%) soovitusega teha suukaudne antikoagulatsioon hiljem ja umbes 7% (vahemikus 0–30%) ei peeta võimeliseks suukaudse antikoagulatsiooni teostamiseks.

Sõltuvalt kliiniku eelistustest saab enamik atsetüülsalitsüülhapet (ASA) patsientidest, kellele suukaudse antikoagulatsiooni hilinenud kasutamine (verejooksu hirmu tõttu) on vajalik. Tavaliselt valitakse annusena 100 mg ASA üks kord päevas ja ravim lõpetatakse enne suukaudse antikoagulandi alustamist.

K-vitamiinist mittesõltuvad antikoagulandid määratakse sagedamini kui suukaudsed antikoagulandid. K-vitamiinist sõltuvad antikoagulandid valitakse sagedamini patsientidele, kes on varem saanud K-vitamiinist sõltuvaid antikoagulante. Ainult vähemuse patsientide puhul arutab insuldiüksus raviva perearstiga konkreetse suukaudse antikoagulandi väljakirjutamist.

Insultikeskused ei kontrolli pärast haiglast väljakirjutamist regulaarselt antikoagulantide kasutamist insuldi ennetamiseks.

Järeldus

Käesolev uuring näitab, et kodade virvendusarütmiaga patsientide varajane sekundaarne insuldi ennetamine toimub Saksa insuldikeskustes suukaudsete antikoagulantide võtmisega. Kliiniline praktika näitab ka seda, et ravimite väljakirjutamine on keskuste lõikes erinev. Uuringu autorite sõnul on see tingitud ka randomiseeritud kontrollitud uuringute puudumisest ja seega ka riiklike ja rahvusvaheliste suuniste soovituste puudumisest.

!-- GDPR -->