Vaimne haigus koronaviirusnakkuse ajal ja pärast seda

taust

Pärast SARS-pandeemiat 2002./2003. Aastal ja MERS-epideemiat 2012. aastal oli SARS-CoV-2 kolmas suurem koronaviiruse puhang 2019. aastal. Lisaks hingamisteede sümptomitele ilmnevad nakatunud patsientidel mõnikord ka kognitiivsed ja afektiivsed muutused. Vastavalt sellele näivad koronaviirused mõjutavat ka käitumis- ja tajumispiirkondi. Psühhiaatriliste ja neuropsühhiaatriliste haiguste ning koroonaviiruse seost uuris praegu Inglismaa uurimisrühm.

metoodika

Süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis hindasid teadlased andmeid 3559 inimeselt, kellel on kahtlustatav või laboratoorselt kinnitatud SARS-CoV, MERS-CoV või SARS-CoV-2 koronaviirusnakkus. Uuringusse lisati teave 65 uuringust ja 7 eeltrükist. Nakatunute vanus oli vahemikus 12,2–68 aastat, jälgimisperiood varieerus 60 päeva kuni 12 aastat.

Uuringud, mis piirdusid spetsiifiliste neuropsühhiaatriliste sümptomiteta neuroloogiliste tüsistustega, ja uuringud, milles uuriti koroonaviiruse infektsioonide kaudset mõju nakatumata inimeste vaimsele tervisele (nt kauguse mõõtmise, isolatsiooni või karantiini abil).

Eesmärkide seadmine

Uuring hõlmas järgmisi prioriteete, mida hinnati ägeda koronaviirusnakkuse ajal ja pärast seda:

  • psühhiaatrilised kaebused, sealhulgas sümptomite raskusaste
  • Diagnoositakse nii ICD-10, DSM-IV või Hiina psüühikahäirete klassifikatsiooni (kolmas väljaanne) kui ka psühhomeetriliste skaalade põhjal.
  • elukvaliteet
  • Töösuhte jätkamise aeg

Tulemused

Ägeda viirusnakkuse ajal näitasid SARSi või MERSi tõttu haiglasse hospitaliseeritud patsiendid peamiselt:

  • Segasus (36 patsienti 129-st)
  • depressiivne meeleolu (42/129)
  • Ärevus (46 129-st)
  • Mäluhäired (44 129-st)
  • Unetus (54 patsienti 129-st)

Uuringus leiti steroidide põhjustatud maaniaid ja psühhoose 1744-st ägedast SARS-i patsiendist 13-l.

Psühholoogilised kaebused pärast haigust

Kõige tavalisemad psühholoogilised kaebused pärast kroonnakkust hõlmavad järgmist:

  • depressiivne meeleolu (35 patsienti 332-st)
  • Unetus (34 280-st)
  • Ärevus (21 171-st)
  • Ärrituvus (28 218-st)
  • Mäluhäired (44 233-st)
  • Väsimus (61 316-st)

Ühes uuringus teatati traumaatilistest mälestustest (55-st 181-st) ja unehäiretest (14-st 14-st).

Kuue uuringu 580 patsiendist 446 suutsid keskmiselt 35,5 kuu pärast uuesti tööle asuda või tööle naasta.

Mäluhäired on veel võimalikud aasta pärast haigust

Psühholoogilised kaebused võivad nakkusjärgselt püsida kuid. See kehtib eriti raske ägeda respiratoorse distressi sündroomi sümptomitega patsientide kohta. Enamikul patsientidest püsisid mäluprobleemid, tähelepanuhäired, kehv keskendumisvõime ja vaimse töötlemiskiirusega seotud raskused aasta pärast pärgarteri haigust.

COVID-19 eripära

COVID-19 patsientidega läbi viidud uuringus registreeriti deliiriumile viitavate sümptomite sagenemist. Intensiivravi osakonnas 40 patsiendil 26-l oli segadus; 40-st 58-st rahutusest. Ühes teises uuringus kannatas teadvuse muutuste all 17 patsienti 82-st. Veel ühes teises uuringus näitas 15 patsienti 45-st, kellel oli COVID-19, pärast haiglast väljakirjutamist frontaalse aju sündroomi (düseksaksaalne sündroom). Lisaks oli kaks teatet hüpoksilise entsefalopaatia kohta ja üks entsefaliidi kohta.

Siiani ebaselge psühhiaatriliste kaebuste etioloogia

Koroonaviirusnakkuse järgsete psühhiaatriliste kaebuste etioloogia on endiselt ebaselge. Mitmetegurilist geneesi peetakse tõenäoliseks. Muuhulgas arutatakse järgmist:

  • viiruse kolonisatsiooni (sh ajuinfektsioon) otsene mõju
  • tserebrovaskulaarne haigus (seotud ka prokoagulantse seisundiga)
  • füsioloogilise kahjustuse aste, näiteks hüpoksia ajal)
  • immunoloogilised reaktsioonid
  • meditsiinilised sekkumised
  • sotsiaalne isolatsioon
  • mure teiste nakatumise pärast
  • Hirm stigma ees

Uuringu nõrkused

Kuna uuringu tulemuste kohaselt on SARS-CoV-2 nakatunud inimeste arv suur, on oodata märkimisväärset mõju vaimsele tervisele. Kuid analüüs näitab märkimisväärseid nõrkusi. See hõlmab eeltrükiartiklite või eelprintide kaasamist ilma vastastikuse eksperdihinnanguta, ingliskeelsete artiklite välistamist ja väga väikeste näidistega uuringute lisamist. Lisaks leiti enamikus uuringutes kvalitatiivseid puudusi; väga vähesed hõlmavad objektiivseid bioloogilisi mõõtmisi nagu perifeerse vere markerid, CSF leiud, EEG või aju pildistamine. Lisaks hõlmasid vähesed uuringud võrdlusrühmi.

Vaja on täiendavaid uuringuid

Edasistes uuringutes tuleks inglise teadlaste sõnul süstemaatiliselt uurida psühhiaatriliste sümptomite levikut koroonaviirusnakkustega patsientidel. Lisaks oleks soovitav SARS-CoV-2-ga patsientide potentsiaalne kohort. Ideaalis hinnatakse enne nakatumist vaimset tervist ja registreeritakse muud võimalikud häirivad tegurid. Abiks oleks teiste patsientide võrdlusrühm, kes on kliiniliselt ägedad. Psühhiaatriliste häirete korral peaksid olema ka standardsed meetmed.

Edasised uuringud peavad tegema kindlaks, kas koronaviirusnakkuse raskusaste on seotud psühhiaatriliste sümptomite ilmnemisega. Samal ajal võivad SARS-CoV-2 viiruse vastase immunoreaktiivsuse juhtumikontrolli uuringud psühhiaatrilistes populatsioonides (seroloogiliste mõõtmiste abil) näidata, kas nakkus on tegelikult psühhiaatriliste häirete riskifaktor.