Status epilepticuse ravimisel pole kõhklusi

taust

5-10 / 1000 levimusega on epilepsia üks levinumaid kroonilisi neuroloogilisi haigusi. Tavaliselt on epilepsiahoog iseeneslik. Mõnel juhul kestab rünnak siiski kauem kui viis minutit. Selline epileptiline staatus on potentsiaalselt eluohtlik ja seda tuleb koheselt ravida.

Status epilepticuse ravimiteraapia on juhistes selgelt dokumenteeritud [1, 2]. Bensodiasepiinid (lorasepaam, midasolaam või diasepaam) i.v. või manustada rektaalselt.

Eesmärkide seadmine

Kuidas neid soovitusi rakendatakse, uuriti ajakirjas "Annals of Neurology" [3] avaldatud uuringus. Meeskond esimese autori Priv.-Doz ümber. Dr. Christoph Kellinghaus, Osnabrücki kliiniku Münster-Osnabrücki üldise neuroloogia ja epileptoloogia sektsiooni / epilepsiakeskuse juhataja, uuris epileptilise staatuse (SE) ravimit ja ajavahemikku rünnaku algusest kuni rünnaku lõpuni Saksamaal, Austrias ja Šveitsis.

metoodika

Võimalik andmete kogumine nn "SENSE" registrisse toimus nelja ja poole aasta jooksul. SENSE tähistab Status Epilepticuse ravimiseks mõeldud püsivate jõupingutuste võrku. Uuringusse kaasatud patsiendid rühmitati krampide tüübi järgi generaliseerunud konvulsioonse SE (GCSE) ja mitte-GCSE hulka. Esmane tulemusnäitaja määratleti ajavahemikuna SE edukaks katkestamiseni (üks tund GSCE puhul ja 12 tundi mitte-GCSE puhul).

Tulemused

Uuring hõlmas kokku 1049 patsiendi andmeid. Keskmine vanus oli umbes 70 aastat ja 43% osalejatest oli GCSE.

Keskmine aeg SE algusest erakorralise ravini oli GCSE puhul 30 minutit ja mitte GCSE puhul 150 minutit. Mitte-GCSE diagnoosimine lükatakse sageli oluliselt edasi, nii et ravi alustatakse vastavalt hiljem.

86% -l GCSE-ga patsientidest esimene i.v. bensodiasepiin, oli GCSE-välises rühmas see väärtus 73%. Mõlemas rühmas oli algannus soovitatust väiksem ja SE seiskus 16% -l patsientidest 30 minuti jooksul ja 51% -l 12 tunni jooksul. GCSE rühmas ei õnnestunud krampide lõpetamine ühe tunni jooksul 70% -l patsientidest ja mitte-GCSE rühmas 12% ajaakna põhjal.

Järeldus

Uuringus ei järgitud enamikul juhtudest soovitusi esialgsete uimastimeetmete kohta SE-s. Krambihoogude lõpetamiseks kulunud aeg sõltus bensodiasepiinide kasutamisest või mitte. "Selleks ajaks, kui erakorralise meditsiini arst saabub, on klassikaline epilepsiahoog tavaliselt möödas, siis pole enam vaja ravimit sekkuda - vastupidi, bensodiasepiinide kasutamine võib põhjustada probleeme, mida ilma ravita poleks tekkinud, näiteks hingamise pärssimine. järgnev kohustuslik intubatsioon ja ventilatsioon, ”selgitab dr. Kellinghaus [4].

Uuring ei andnud mingit teavet selle kohta, miks esialgne ravi ei järginud juhiseid. "Võimalik, et uuringu tulemused peegeldavad esmakordselt praktiseerinud inimeste hirmu, et liiga suur bensodiasepiinide annus võib põhjustada epilepsiaseisundiga patsientidel hingamispuudulikkust," kahtlustab dr. Kellinghaus. Uuringus oli aga enamikul kliinikumi patsientidel võimalik SE katkestada ja suurte bensodiasepiini annustega patsientidel, kelle SE katkestati esimese või esimese 12 tunni jooksul, ei olnud suurem risk ventileerida. "Mure hingamispuudulikkuse pärast ei tohiks seetõttu põhjustada alaravi," järeldab ekspert.

!-- GDPR -->