Magnetstimulatsiooni edu ennustajad

taust

Korduv transkraniaalne magnetiline stimulatsioon (rTMS) stimuleerib kortikaalseid neuroneid elektromagnetilise induktsiooni kaudu. See on mitteinvasiivne tehnoloogia, mida kasutatakse raske depressiooni raviks. Erinevad uuringud, sealhulgas kaks suurt, mitmekeskuselist, platseebokontrolliga uuringut ja mitmed metaanalüüsid, tõestavad, et rTMS-il on antidepressantne toime.S3 riiklik unipolaarne depressioonihoolduse juhend alates 2015. aastast annab soovituse kasutada vasaku dorsolateraalse prefrontaalse korteksi (DLPFC) kõrgsageduslikku rTMS-i patsientidel, kes ei ole reageerinud antidepressantide farmakoteraapiale [1].

Katse ja eksituse põhimõte

Varasemates uuringutes selgus, et ravi edukus võib erinevatel patsientidel oluliselt erineda. Vaatamata arvukatele jõupingutustele ei õnnestunud usaldusväärseid ennustajaid rTMS-i terapeutilise edukuse kohta kindlaks teha, nii et patsiente on rTMS-iga ravitud katse ja eksituse põhimõtte kohaselt. Teadlased sõltuvuse ja vaimse tervise keskusest ning Toronto ülikoolist on nüüd juba valmis THREE-D andmete analüüsimise abil suutnud tuvastada võimalikud ennustajad depressioonihäirete remissiooniks pärast rTMS-i [2].

Eesmärkide seadmine

Uuriva analüüsi eesmärk oli leida ennustajad, mis suudaksid ennustada raskete depressiivsete häirete remissiooni pärast rTMS-ravi. Ennustajad peaksid põhinema kliinilistel ja demograafilistel parameetritel, mis on raviarstile enne ravi hõlpsasti kättesaadavad.

Meetodid

Analüüsiks kasutati Three-D uuringu andmeid. Three-D oli randomiseeritud uuring, milles võrreldi perioodilise teeta purske stimulatsiooni (iTBS) vasaku DLPFC tavapärase 10Hz rTMS-iga raske depressiooniga patsientidel. Selles uuringus reageeris iTBS-ile 49% patsientidest ja 32% läks remissiooni. RTMS-ile reageeris 47% ja remissioon esines 27% -l patsientidest. Praeguse analüüsi raames uuriti seejärel, kas depressiooni ja ärevushäirete raskusaste, tööhõiveseisund, enam kui kahe farmakoteraapia ebaõnnestumine ja patsientide vanus on seotud remissiooniga. Sellel põhinevat ennustavat mudelit hinnati olemasolevate andmete põhjal.

Tulemused

Praegusesse uuringusse lisati 388 KOLME D osaleja andmed. Patsientidel, kes kannatasid enne ravi teistest osalejatest rohkem väljendunud depressiivsete sümptomite ja ärevushäirete all, olid remissiooni võimalused halvemad (tõenäosuse suhe [OR] 0,64; 95% usaldusintervall [CI] 0,46-0,88) või OR 0,78 (95% CI 0,60-0,98 ). Töösuhtes olevate patsientide puhul oli remissiooni tõenäosus OR-ga 1,69 (95% CI 1,06–2,7) suhteliselt kõrge. Remissiooni tõenäosus vähenes praeguse haiguse ägenemise korral mitme ravi ebaõnnestumisega (OR 0,51; 95% CI 0,27-0,98.)

Ennustava väärtuse hindamine

Kõik mainitud muutujad lisati statistilisse mudelisse, mille C-indeks oli 0,687. C indeks vastab vastuvõtja tööomaduste kõvera (ROC kõvera) alla jäävale alale, mis konstrueeriti remissiooni mudeli ennustuste ja tegelikult täheldatud tulemuste põhjal. Arenenud mudeli ennustatav väärtus hinnati mõõdukaks.

Järeldus

Tulemused näitavad, et depressiooni ja ärevushäirete raskusaste, hõiveseisund ja ravi ebaõnnestumise sagedus praeguse haiguse ägenemise korral on TMS-i ravi edukuse ennustajad ja võivad aidata selle ravimeetodi jaoks patsiente valida . Autorid peavad oma uuringut oluliseks sammuks TMS-i tõhusama kasutamise suunas. Nad soovitavad teha teesklusega kontrollitud uuringuid, et paremini mõista seoseid ennustajate ja TMS-i terapeutilise edukuse vahel.