Trombotsüütidevastased ained ja antikoagulandid on CAD-s samaväärsed

taust

Aju toitvate arterite (koljusiseste unearterite või selgroolülide arterid) emakakaela arteriaalne dissektsioon (CAD) on insuldi peamine põhjus, eriti noortel (<50-aastased). Arvatakse, et siin on suur tagasilanguse apopleksia oht. Enamik patsiente (kuni 80%), kellel on aju varustavate arterite piirkonnas vaskulaarne dissektsioon, kannatavad insuldi all.

Põhjused ja sümptomid

Emakakaela arterite dissektsioonid tekivad spontaanselt, ilma nähtava põhjuseta või mikrotrauma käigus. Emakakaela arterite tõmbamise, tõukamise või keeramise tagajärjel võivad tekkida mikrotraumad. Lahkamise tagajärjel võib tekkida hematoom, mis kitsendab veresoonte valendikku. Lisaks võivad tekkida trombid, mis pestakse ära ja sisenevad emakakaela arterite kaudu ajju, kus nad võivad vallandada insuldi.

“Patsientide optimaalseks raviks on insuldi vältimiseks ülitähtis kiire diagnoosimine. Parim seni, kuni püsivad ainult dissektsiooni lokaalsed sümptomid. Nende hulka kuuluvad peavalud ja Horneri sündroom või kaelavalu selgroolülide lahkamise ajal. Kuid insuldi kordumise oht on oluliselt suurenenud ka esimestel nädalatel pärast CAD-i, ”selgitab Saksamaa Neuroloogia Seltsi (DGN) peasekretär Essen, professor Berlit [1].

Insuldi riski vähendamiseks kasutatakse ravimeid. Nende hulka kuuluvad nii trombotsüütide funktsiooni inhibiitorid (nt atsetüülsalitsüülhape) kui ka suukaudsed antikoagulandid (nt hepariin, varfariin, fenprokumoon). Praegu on aga ebaselge, kumb kahest toimeainete rühmast on esimese või uue insuldi ennetamisel tõhusam.

Eesmärkide seadmine

Seetõttu uuriti käesolevas prospektiivses randomiseeritud mitmekeskuselises uuringus, kas emakakaela arteri dissektsiooniga patsientide ravi trombotsüütide funktsiooni inhibiitorite või antikoagulantidega on apopleksia profülaktikaks või kordumise riski vähendamiseks efektiivsem [2]. Teine eesmärk oli hinnata, kas need kaks ravivormi näitavad arteriaalse pildistamise erinevusi.

metoodika

Käesolev uuring viidi läbi ajavahemikul 02/2006 kuni 06/2013 39 insuldikeskuses Suurbritannias ja seitsmes Austraalia keskuses. Kõiki patsiente jälgiti ühe aasta jooksul.
Kaasati 250 patsienti, kellel oli viimase seitsme päeva jooksul ekstrakraniaalse unearteri ja selgroogarteri dissektsioon ning sümptomid ilmnesid.

Patsiendid määrati juhuslikult ravivormile (trombotsüütide funktsiooni inhibiitorid versus suukaudne antikoagulatsioon). Pärast kolme kuud pärast ravi algust otsustas arst, millist ravi tuleb jätkata.

Uuringu esmane tulemusnäitaja oli ipsilateraalne apopleksia ja suremus kolme kuu pärast. Sekundaarsed tulemusnäitajad olid angiograafiline rekanaliseerimine patsientidel, kellel dissektsioon tuvastati pildistamise teel.

Tulemused

Uuringusse kaasati 250 patsienti (sealhulgas 118 unearteri ja 132 selgrooarteri dissektsiooniga patsienti) ning jagati trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoriteks (n = 126 patsienti) ja antikoagulantideks (n = 124 patsienti). Patsiendi keskmine vanus oli 49 ± 12 aastat. Üldiselt oli korduva insuldi sagedus ühe aasta pärast 2,4% (6/250, ITT analüüs) ja 2,5% (5/197, protokollianalüüsi kohta).

Esmase tulemuse osas ei täheldatud kahe ravirühma vahel kolme kuu pärast olulisi erinevusi. Isegi ühe aasta pärast ei olnud kahe raviviisi vahel olulisi erinevusi. Ka pilditöötluses (sekundaarne tulemus) ei leitud erinevusi jääk-kitsenduste või oklusioonide esinemise osas (p = 0,97).

Järeldus

Võib öelda, et korduvate insultide koguarv oli madal ja kahe ravigrupi vahel ei olnud statistiliselt olulist erinevust. Lisaks ei ilmnenud olulisi erinevusi üksikute teraapiavormide rekanaliseerumise määras.

"Eelkõige on siiski märgatav, et ainult patsiendid, kellel algselt tekkisid insuldi sümptomid CAD osana, said hiljem ka uue insuldi. Eriti nende patsientide puhul tuleb erinevate ravimite võimalikke eeliseid ja puudusi üksteise suhtes kaaluda, ”ütleb Berlit. „Paljude patsientide jaoks on trombotsüütide agregatsiooni inhibiitoritega profülaktika piisav või isegi kasulik; aga mitte teistega; Kehtivad suunised annavad selle kohta juba üsna üksikasjalikke soovitusi, sõltuvalt kliinilistest ja pildistamistulemustest, käigust ja riskifaktoritest. Kahjuks ei võimalda käesolev uuring avaldada, kas uued otsesed suukaudsed antikoagulandid (NOAC) võivad olla mõistlik alternatiiv, ”järeldab ekspert [1].