Sünkoopiks tarbetu kompuutertomograafia

taust

Sünkoop on ajutine teadvusekaotus (TLOC) aju hüpoperfusiooni tagajärjel. Enamasti on sünkoop ja selle põhjused kahjutud. Kuid sünkoopi võivad käivitada ka tõsised südamehaigused või koljusisesed protsessid (verejooks, kasvajad või isheemiline ajuinfarkt). Kehtivate Euroopa suuniste kohaselt on sünkoopi selgitamiseks kolju kompuutertomograafia (kolju CT) õigustatud ainult juhul, kui patsiendil on suur risk koljusisese protsessi tekkeks [1].

Valige targalt: valides targalt

Ameerika sisehaiguste nõukogu (ABIM) fondi kampaania Valides targalt soovitab teha kolju CT ainult vastava riskiga patsientide või intrakraniaalsete protsesside konkreetsete näidustuste jaoks. Nende vihjete hulka kuuluvad näiteks äkilised peavalud, krambid, muud neuroloogilised sümptomid või ebaõnnestumised. Kampaania Valimine targalt üks eesmärke on tarbetute või isegi kahjulike diagnostiliste ja raviprotseduuride demonteerimine.

Praegune metaanalüüs kinnitab soovitusi

Kanada teadlaste metaanalüüs Dr. J. Alexander Viau Ottawa haigla uurimisinstituudist. Nad jõuavad järeldusele, et liiga paljud patsiendid puutuvad endiselt kokku tarbetu ja stressirohke uuringuga.

Eesmärkide seadmine

Metaanalüüsi eesmärk oli anda andmeid kolju CT-de kasutamise kohta sünkoopide diagnoosimiseks igapäevases kliinilises praktikas ning kontrollida ka seda, kui paljudel juhtudel on tegelikult koljusisene põhjus.

metoodika

Autorid valisid kuni 2017. aasta juunini Embase, Medline ja Cochrane andmebaasidest uuringud, mis tegelesid minestuse diagnoosimisega täiskasvanutel. Juhtumite aruanded, ülevaated, kommunikatsioon ja pediaatrilised uuringud jäeti välja. Kaks sõltumatut retsensenti vaatasid artikleid ja kogusid andmeid CT-skannide kasutamise ja diagnoositud koljusiseste põhjuste kohta.

Tulemused

Analüüsiks valiti kokku 17 uuringut, mille tõendeid hinnati kõrgeks, kokku 3361 sünkooppatsienti. Kaheksa uuringut toimus erakorralistes ruumides ja kuus pärast patsientide hospitaliseerimist. Kahes uuringus oli kõigil patsientidel kolju CT ja ühes uuringus olid kõik osalejad vanemad kui 65 aastat.

CT-pildid pooltel juhtudel

Erakorralise meditsiini osakonnas tehti 54,4% (95% usaldusvahemik [CI] = 34,9% -73,2%) patsientidest sünkoopi diagnoosimiseks kolju CT-skaneerimine 3,8% -l (95% CI = 2, 6% - 5,1%) patsientidest diagnoositi intrakraniaalne põhjus. KT uuring viidi läbi 44,8% (95% CI = 26,4% -64,1%) palati patsientidest, positiivse tulemuse andis 1,2% (95% CI = 0,5% -2,2)%) patsientidest. Kahes uuringus, kus kõiki patsiente uuriti CT-ga, oli positiivsete tulemuste osakaal 2,3% ja ≥ 65-aastastel 7,7%.

Järeldus

Enam kui pooltel sünkoopiga patsientidest tehti kolju CT, kuid tegelikult olid positiivsed tulemused ainult 1,2-3,8% -l. Autorid kinnitasid seega rahvusvaheliste spetsialiseerunud seltside soovitusi teha sünkoopi selgitamiseks kolju CT ainult teatud tingimustel. Kuid nad nõuavad ka ulatuslikke prospektiivseid uuringuid, et töötada välja kindel riskikiht, et paremate otsuste langetamine kraniaalse CT poolt sünkoopi jaoks või selle vastu.

DGK praegune avaldus

Uuring kinnitab ka Saksamaa kardioloogide ühingu - südame- ja vereringeuuringute (DGK) eV väidet, milles ühelt poolt kurdetakse, et minestuse diagnoosimiseks kulutatakse palju raha, kuid teiselt poolt maksavad ravikindlustusseltsid see keeldub implanteeritavate sündmuste salvestite varajastest ja mõistlikest kasutamisest (vt ka „Diagnoosiline alatarne sünkoopis”)