Äge pankreatiit: pankrease vähi varajane sümptom?

taust

Tänapäeval diagnoositakse kõhunäärmevähki sageli kaugelearenenud staadiumis, kuna spetsiifilisi varajasi sümptomeid pole. Ainult 15% kasvajatest on diagnoosimisel resekteeritavad ja viie aasta elulemus on väga madal, 8%.

Äge pankreatiit võib olla kõhunäärmevähi varajane sümptom. Paljudel ägeda pankreatiidiga patsientidel areneb pankreasevähk kuid või isegi aastaid hiljem. Kuid ägeda pankreatiidi prognostiline tegur on endiselt ebaselge.

Varasemad uuringud näitavad ühelt poolt, et pankrease kartsinoomiga patsientidel, millele eelneb äge pankreatiit, on madalam kasvaja staadium ja suurem kasvaja resektsioonivõime ning seega on nende prognoos parem kui varasema ägeda pankreatiidita patsientidel. Teised uuringud ei suutnud seda seost siiski näidata. Kõigil seni läbi viidud uuringutel on piirangud. Ägeda ja kroonilise pankreatiidi vahel vahet ei tehtud, teave pankreatiidi kohta teatas ainult patsient ja seda ei langetatud või tulemused põhinesid ebatäpsetel ennustustel.

Eesmärkide seadmine

Siin läbi viidud kohordiuuring käsitleb küsimust, kas varasem äge pankreatiit viib kõhunäärmevähiga patsientide ellujäämisvõimaluste paranemiseni. Sel eesmärgil tehti patsientide vahel vahet, kas äge pankreatiit esines kuni 90 päeva enne pankrease kartsinoomi diagnoosimist.

metoodika

Uuring põhines Taani ja USA pankreasevähiga patsientide kohordil. Patsiendid, kellel diagnoos tehti alles lahkamise ajal või surma kuupäevaks, jäeti välja. Välja jäeti ka Taani kohordis alla 18-aastased ja USA-s alla 65-aastased patsiendid.

Igal patsiendil jälgiti maksimaalselt viis aastat alates kõhunäärmevähi diagnoosimisest.

Ägeda pankreatiidi diagnoos tuli haiglaravi ajal teha kuni 90 päeva enne pankrease vähi diagnoosimist. Patsiendid, kellele tehti endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP) kuni viis päeva enne ägedat pankreatiiti, jäeti välja, kuna pankrease vähi diagnoosimiseks tehakse tavaliselt ERCP-d.

Lisaks oli kõigi patsientide jaoks olemas dokumentatsioon, mis sisaldas nende ravimeetodeid ajavahemikus 30 päeva enne kuni 120 päeva pärast diagnoosi. Ravi liigitati kategooriasse: resektsioon +/- onkoloogiline ravi (adjuvant või neoadjuvant), ainult onkoloogiline ravi ja "parim toetav ravi".

Lisaks dokumenteeriti kõik viimase aasta jooksul diagnoositud patsiendid. Alkoholi tarvitamisest või suitsetamisest tingitud haigused, samuti koletsüstiit ja kolangiit määratleti kaasuvate haigustena.

Tulemused

Kohordi kaasati kokku 12 522 diagnoositud kõhunäärmevähiga Taani ja 37 552 USA patsienti.

Patsiendi omadused:

  • 1,4% Taani ja 5,9% USA patsientidest oli 90 päeva jooksul pärast diagnoosimist äge pankreatiit.
  • Üldiselt olid ägeda pankreatiidiga patsiendid nooremad ja kaasuvaid haigusi rohkem kui pankreatiidita patsientidel.
  • Nende kasvajad paiknesid sagedamini ka kõhunäärme peas. (Tuleb märkida, et paljude patsientide kohta puuduvad vastavad andmed.)
  • USA patsientidel esines rohkem kaasuvaid haigusi kui Taani patsientidel.
  • Ägeda pankreatiidiga patsientidel olid valdavalt I-II astme kasvajad ja madalam metastaaside levimus (Taani patsiendid: 42,5% vs 48,7%; USA patsiendid

Patsiendid: 34,4% vs 45,9%) ja neile tehti suurema tõenäosusega kirurgiline ravi (Taani patsiendid: 20,1% vs 12,1%; USA patsiendid: 16,1% vs 11,3%) allutatakse patsientidele, kellel puudub äge pankreatiit.

Ellu jääda:

  • Ägeda pankreatiidiga patsientidel on ellujäämise tõenäosus suurem kui ilma ägeda pankreatiidita. Viie aasta pärast oli erinevus Taani kohordis 6,1% (95% usaldusintervall (CI): -0,4% -12,6%) ja 1,7% (95% CI: 0,8% -2,7%) USA kohordis.
  • Suurimad elulemuse erinevused leiti madala kasvajastaadiumiga patsientide USA kohordis ja madala kaasuvate haiguste arvuga Taani kohordis.
  • Keskmine elulemus oli ägeda pankreatiidiga Taani patsientidel pikem kui ägeda pankreatiidita patsientidel. Suurimat erinevust täheldati siis, kui patsiendid läbisid resektsiooni.
  • Pärast operatsiooni oli viie aasta elulemuse tõenäosus ägeda pankreatiidiga patsientidel võrreldes taanlastega (38,3%; 95% CI: 20,7% -55,7% vs 23,8%; 95% CI: 21,4% -26,2%) ja USA kohort (18,7%; 95% CI: 14,7% -23,7% vs 15,1%; 95% CI: 13,9% -16,4%) suurenes. Vastavad ohusuhted on 0,72 (95% CI: 0,46-1,2) ja 0,91 (95% CI: 0,80-1,03). Pärast võimalike segavate tegurite korrigeerimist on riskisuhe 0,77 (95% CI: 0,49-1,20) või 0,84 (95% CI: 0,74-0,95).

Järeldus

See kohordiuuring näitab, et kõhunäärmevähiga patsientidel, kellel oli 90 päeva enne vähidiagnoosimist äge pankreatiit, on madalama staadiumi kasvajad, nende kasvaja resektsioonimäär on kõrgem ja seega on neil suurem võimalus ellu jääda kui ägeda pankreatiidita patsientidel. Tulemused olid Taani ja USA kohortides ühtsed.

!-- GDPR -->