Rinnavähi ja kaasuvate haiguste keemiaravi

taust

Rinnavähi risk ja kaasuvate haiguste esinemissagedus suurenevad vanusega. Eakate oluliste kaasuvate haigustega vanemate patsientide ravi on väljakutse. Eesmärk on ravida neid patsiente terviklikult, minimeerides samas mõju elukvaliteedile ja vältides funktsionaalse seisundi halvenemist juba piiratud elueaga naistel.

Nelja kliinilise uuringu ülevaates jõudsid teadlased järeldusele, et nooremad ja vanemad naised said agressiivsest keemiaravist võrdselt kasu. Kuid ainult 2% kaalutud patsientidest olid vanemad kui 70 aastat. Praegused andmed adjuvantse kemoteraapia seose kohta vanemate mitme kaasuva haigusega ja lümfisõlmede (LN) positiivse rinnavähiga patsientide ellujäämise vahel ei võimalda sõnastada asjakohaseid soovitusi [1].

Eesmärkide seadmine

Dr. Nina Tamirisa USA-st Houstoni Texase ülikooli rinnakirurgilise onkoloogia osakonnast uuris koos kolleegidega, kas adjuvantse kemoteraapia saamine on seotud vanurite, kellel on mitu kaasuvat haigust ja LK-positiivsed, östrogeeniretseptorite suhtes positiivsed rinnavähid, ellujäämisega. praegu analüüsi tulemused ajakirjas JAMA Oncology [1].

metoodika

See retrospektiivne kohordiuuring hõlmas 70-aastaseid või vanemaid USA riikliku vähiandmebaasi patsiente, kelle Charlson / Deyo kaasuvuse skoor oli 2 või 3, diagnoositi östrogeeniretseptori positiivne, ERBB2 (varem HER2 või HER2 / neu) negatiivne rind vähk ja tehti ajavahemikul 1. jaanuarist 2010 kuni 31. detsembrini 2014 patoloogilise LK-positiivse rinnavähi operatsioon.

Adjuvantset kemoteraapiat saanud patsiendid võrreldi kalduvusnäitajate meetodi alusel patsientidega vanuse, kaasuvate haiguste skoori, rajatise tüübi ja asukoha, patoloogiliste T- ja N-staadiumide ning adjuvantse endokriinsüsteemi ja kiiritusravi saamise põhjal, kes ei olnud adjuvanti saanud. keemiaravi.

Adjuvantse kemoteraapia seost üldise elulemusega hinnati proportsionaalsete riskide jaoks kahekordselt tugeva Coxi regressioonimudeli abil.

Tulemused

Andmekogus kokku 2445 870 patsiendist vastas 1592 patsienti (keskmine vanus [standardhälve] 77,5 [5,5] aastat; 1543 [96,9%] naist) kaasamiskriteeriumid ja kaasati esialgsesse analüüsi ilma paaristamata. Nendest patsientidest said kemoteraapiat 350 (22,0%) ja 1242 (78,0%) mitte ühtegi.

Võrreldes keemiaravi mitte saanud patsientidega olid kemoteraapiat saanud patsiendid nooremad (keskmine vanus 74 vs 78 aastat; p <0,001), esmased kasvajad olid suuremad (pT3 / T4 kasvajad: 72 [20,6%] vs 182 [14,7 %)]; p = 0,005) ja suurem patoloogiline LN-koormus (75 [21,4%] versus 81 [6,5%] staadiumis pN3 ja 182 [52,0%] versus 936 [75,4%] staadiumis pN1; p <0,001). Rohkem kemoteraapiat saanud patsiente oli saanud ka muid adjuvantravi, sealhulgas endokriinravi (309 [88,3%] versus 1025 [82,5%]; p = 0,01) ja kiiritusravi (236 [67,4%]%] versus 540 [43,5%]. ; p <0,001).

Paaris kohordis, mille keskmine jälgimisaeg oli 43,1 kuud (95% CI 39,6–46,5 kuud), ei leitud statistiliselt olulist erinevust üldises elulemuses mediaangrupis kemoteraapiaga ja ilma (78,9 kuud [95% CI 78,9 kuud, kuni seda pole saavutatud] versus 62,7 kuud [95% CI 56,2 kuud, kuni seda pole saavutatud]; p = 0,13). Pärast võimalike eelarvamustegurite kohandamist oli kemoteraapia saamine seotud elulemuse paranemisega (riskisuhe 0,67; 95% CI 0,48-0,93; p = 0,02).

Järeldus

Uuringu autorid järeldavad kohordiandmete põhjal, et kemoteraapia saamine oli seotud LK-positiivse, östrogeeniretseptor-positiivse rinnavähi ja mitmete kaasuvate haigustega vanemate patsientide üldise elulemuse paranemisega.

Analüüsi tulemused viitavad sellele, et arstid valivad hoolikalt patsiendid, kellele adjuvantne kemoteraapia tõenäoliselt kasuks tuleb. Tundub, et see lähenemine põhineb teatavatel muutujatel, mida uuringus ei arvestatud. Autorid soovitavad standardset, multidistsiplinaarset lähenemist hooldusele seostada pikaajaliste ravitulemustega selles patsientide alagrupis ja see tuleks kindlaks määrata prospektiivsete uuringute põhjal.

Uuringut toetas osaliselt riiklike tervishoiuinstituutide riiklik vähiinstituut (toetuse number P30 CA016672).