Käärsoolevähk: riski määramiseks immunoloogiline väljaheidetest

taust

Käärsoolevähi sõeluuring on oluline osa patsientide suremuse vähendamisel. Suurbritannias avastatakse sõeluuringu käigus vähem kui 10% kolorektaalvähkidest, kuid enamasti alles pärast sümptomite ilmnemist. NICE (Riiklik tervishoiu ja hoolduse tipptaseme instituut) praegused juhised soovitavad käärsoolevähi riski hinnata sümptomite ja esmase diagnoosi põhjal. Kui risk on suurem kui kolm protsenti, tuleks erakorralise kolonoskoopia saamiseks pöörduda spetsialisti poole. Kui risk on väiksem, tuleb patsiendil teha varjatud vereanalüüs väljaheites. Kui see on positiivne, tuleks teha ka kolonoskoopia.
Varjatud vere väljaheidete testi alternatiiviks on immunoloogiline väljaheidetest (iFOBT), mida NICE on alates 2017. aastast soovitanud ka sekundaarseks ennetamiseks. Praeguse uuringusituatsiooni kohaselt kasutatakse seda esmases ennetuses ainult juhul, kui patsiendil on juba ette nähtud kolorektaalvähi diagnostika täiendavad uuringud. See toob aga kaasa märkimisväärse kallutatuse ja täpsustavat vastust selle kohta, kas iFOBT sobib ka esmaseks ennetuseks, anda ei saa.

Eesmärkide seadmine

Uuringus uuritakse, kas immunoloogiline väljaheidete test iFOBT võib pakkuda selgitust esmatasandi arstide puhul, kui sümptomaatiline patsient vajab käärsoolevähi diagnoosi välistamiseks täiendavaid uuringuid.

metoodika

Uuringus osalesid 50-aastased ja vanemad Inglismaa edelaosa patsiendid, kes esitasid oma perearstile jämesoolevähi võimalikke sümptomeid. Võimalikud sümptomid on järgmised: seletamatu kõhuvalu, kaalulangus, sooleharjumuste muutused, rauavaegusaneemia või aneemia. Nende sümptomitega patsientidele viidi läbi iFOBT immunoloogiline väljaheidete test. Kui testi tulemus oli positiivne (> 10 ug Hb / g väljaheites), viidi läbi täiendavad uuringud.

Tulemused

Uuringusse kaasati 3890 patsienti, kellel oli 2018. aasta juunist detsembrini iFOBT.

Patsiendi omadused

Testitud patsientide keskmine vanus oli 65 aastat (interkvartiilide vahemik (IQR): 56-75 aastat. 1644 patsienti (42,6%) olid mehed. Patsiendid klassifitseeriti vastavalt uuringukriteeriumidele:

  • 1644 patsienti (41,6%) olid üle 50-aastased ja neil oli kõhuvalu või kehakaalu langus.
  • 1194 patsienti (30,7%) olid nooremad kui 60 aastat ja neil ilmnesid muutused soole harjumustes või rauavaegusaneemia.
  • 930 patsienti (23,9%) olid vanemad kui 60 aastat ja neil oli aneemia (rauapuuduse puudumisel).
  • 149 patsiendil (3,8%) ei olnud dokumenteeritud põhjuslikku teavet iFOBT rakendamise kohta.

IFOBT tulemused

IFOBT oli positiivne 618 patsiendil (15,9%). Mehi esindas sagedamini 46% kui naisi 42% (p = 0,017) ja keskmise vanusega 71 aastat ka vanemaid kui naisi, kes said positiivse tulemuse keskmise vanusega 63 aastat (<0,001). Väljaheite keskmine tase oli 36 ug Hb / g väljaheites (IQR: 17-149 Hb / g väljaheites).

Positiivse testi saanud patsientide edasine protseduur ja tulemus

618 patsiendist, kelle test oli positiivne, suunati 458 patsienti (74,1%) gastroenteroloogi juurde täiendavateks uuringuteks kolme kuu jooksul ja 36 täiendavat patsienti 12 kuu jooksul. Kolorektaalvähk diagnoositi järgmise 12 kuu jooksul 43 patsiendil (7,0%).

3272 patsiendist, kelle test oli negatiivne, suunati kolme kuu jooksul 324 (9,9%) gastroenteroloogi juurde. Kaheksal patsiendil (0,2%) diagnoositi pärasoolevähk.
Seega on positiivne ennustav väärtus 7,0% (95% usaldusintervall (CI): 5,1% –9,3%) ja negatiivne ennustav väärtus on 99,8% (95% CI: 99,5–99, 9%). IFOBT-i tundlikkus on 84,3% (95% CI: 71,4-93,0%) ja spetsiifilisus 85,0% (95% CI: 83,8-86,1%). Mediaan iFOBT rakendamise ja pärasoolevähi diagnoosimise vahel oli 34 päeva (IQR: 23–56 päeva).
Lisaks on näidatud, et kolorektaalse vähi risk on 3%, kui väljaheite Hb väärtus iFOBT-s on 37 ug Hb / g väljaheites (95% CI: 26-50 Hb / g väljaheites).

Järeldus

Kokkuvõtlikult näitab see edela-Inglismaa uuring, et iFOBT annab sümptomaatiliste patsientide esmatasandi arstiabis ohutuid ja kindlaid tulemusi. Nii saab ta vältida tarbetuid kolonoskoopiaid. Siiski tuleks meeles pidada, et ükski test ei ole täiuslik ja seetõttu tuleks püsivate sümptomitega patsiente, kelle test on negatiivne, veelgi jälgida ja uurida, et mitte kaotada ühtegi pärasoolevähki.

!-- GDPR -->