Mis ravi lokaalselt kaugelearenenud käärsoolevähi korral?

taust

Käärsoolevähk on tänapäevalgi vähk, kusjuures patsientide metastaaside kõrge esinemissageduse tõttu (29–39%) on see enamasti surmaga lõppenud. Praegune lokaalselt kaugelearenenud rektaalse vähi (LARC) tavaline ravi on kemoradioteraapia (CRT) koos kirurgilise kasvaja resektsiooniga, millele järgneb adjuvantne kemoteraapia (CRT pluss A). Alternatiivseks ravivõimaluseks on täielik neoadjuvantravi (TNT), mis koosneb CRT-st ja neoadjuvantsest kemoteraapiast enne kasvaja kirurgilist resektsiooni. TNT terapeutiline eesmärk on tagada katkematu süsteemne ravi mikrometaastaaside kõrvaldamiseks. Seda võimalust toetab USA riiklik vähivõrgustik (NCCN). Siiani puuduvad kahe terapeutilise lähenemise võrdlevad süsteemsed ülevaated ja metaanalüüsid.

Eesmärkide seadmine

Süstemaatilise ülevaate ja järgneva metaanalüüsi eesmärk on võrrelda patoloogilise ravivastuse, kirurgilise elundi säilimise ja haigusvaba elulemuse esinemissagedust tavapärase CRT pluss A ja TNT vahel.

metoodika

Kirjanduse otsing viidi läbi MEDLINE ja Embase kaudu alates 1. juulist 2020. Otsinguterminid olid järgmised: päraku / anorektaalsed neoplasmid või päraku / anorektaalsed vähid ja kogu neoadjuvantravi või täielik neoadjuvantravi. Kaaluti ingliskeelseid randomiseeritud kliinilisi uuringuid või prospektiivseid / retrospektiivseid kohordiuuringuid LARC-patsientidega, kellele tehti kasvaja kirurgiline resektsioon ja kes kasutasid terapeutiliseks lähenemiseks CRT pluss A või TNT. Huvipakkuvad sihtmuutujad määratleti sulgurlihase konserveerivate operatsioonide arvuna, vajadus ileostoomia ja haigusevaba ellujäämise või üldise elulemuse järele.

Metaanalüüsiks kasutati variatsioonide inversioonil põhinevat juhuslike efektide mudelit.

Tulemused

Viidi läbi 2165 uuringu süsteemne ülevaade. Seitse uuringut vastasid nõuetele ja neid võis metaanalüüsi kaasata. Kõik uuringud viidi läbi Euroopas või USA-s. Kogu elanikkond koosnes seega 2416 patsiendist, kellest 1206 patsienti tehti TNT-ga. TNT-d läbinud LARC-patsientide keskmine vanus oli vahemikus 57 kuni 69 aastat ja 58% kuni 73% olid mehed.

Kliinilised tulemused

Täielikku patoloogilist vastust analüüsiti kõigis kasutatud uuringutes ja see oli CRT pluss A rühmas 29,9% (vahemikus 17,2% -38,5%) ja 14,9% (vahemikus 4,2% -21,3%) TNT-rühmas (koefitsientide suhe) (OR): 2,44; 95% usaldusintervall (CI): 1,99-2,98; I2: 0%).

Haigusvaba elulemust analüüsiti kolmes uuringus ja koondhinnang näitas, et TNT-ga LARC-i patsientidel oli haigusvaba elulemus CRT pluss A-ga patsientidega võrreldes pikem (OR: 2,07; 95% CI: 1, 20-3,56; 12: 49%). Üldist elulemust ei olnud võimalik vastuoluliste andmete tõttu kindlaks teha.

Neljas uuringus teatati sulgurlihase konserveerimisoperatsioonidest. Kahe ravivõimaluse vahel ei leitud olulisi erinevusi (OR: 1,06; 95% CI: 0,73-1,54; I2: 0%). Samuti ei olnud olulist erinevust kahes uuringus teatatud ileostoomia vajaduse võrdlemisel (OR: 1,05; 95% CI: 0,76-1,46; I2: 0%).

Järeldus

Süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi tulemused näitavad, et TNT on paljulubav lähenemine lokaalselt kaugelearenenud käärsoolevähi ravis. Täpsemalt on täielik patoloogiline reaktsioon TNT korral parem kui tavaline CRT pluss A ja see viib enamasti pikema haigusvaba elulemuse ja üldise ellujäämiseni. Kahjuks ei anna seni avaldatud andmed kliinilistest uuringutest sisulist teavet TNT pikaajalise toime ja üldise elulemuse kohta. Selle kohta tuleks andmeid koguda ja analüüsida tulevastes uuringutes.