HbA1c: parameeter kõhunäärmevähi diagnoosimiseks?

taust

Pankrease vähi 5-aastane elulemus on väga madal, ainult 10%. Põhjuseks on pankrease kartsinoomi hiline diagnoosimine, kuna diagnoosimise ajal jõuti enamasti kaugele arenenud staadiumini. Kuna Ameerika Ühendriikides on vähe levinud 12,9 juhtumit 100 000 inim-aasta kohta, ei teostata pankrease vähi suhtes kogu populatsiooni hõlmavaid skriiningteste. Seetõttu on patsiendi tulemuste parandamiseks oluline otsida potentsiaalset skriinimismeetodit, mis tuvastaks pankrease vähi varases staadiumis.

Nüüd on teada, et hüperglükeemia esineb paljudel patsientidel kuni 36 kuud enne kõhunäärmevähi diagnoosimist. Diabeet võib olla diagnoosimata kõhunäärmevähi potentsiaalne marker, eriti patsientidel, kellel on diagnoositud diabeet rohkem kui 50-aastaselt. 3-aastane vähi määr on siin 0,25% kuni 1,0%.

Siiani pole aga selgitatud, mil määral on glükeemilised parameetrid, eriti glükeeritud hemoglobiin (HbA1c) seotud pankreasevähi tekkimise riskiga.

Eesmärkide seadmine

Eesmärk oli välja selgitada, kas glükeeritud hemoglobiini HbA1c suurenenud taseme ja kõhunäärmevähi tekkimise riski vahel on seos.

metoodika

Käesolev kohordiuuring viidi läbi USA-s Californias ja põhineb KPSC (Lõuna-California Kaiser Permanente) teadusandmebaasil. See on ühiskonnas põhinev terviklik tervisesüsteem, mis sisaldab andmeid nii ambulatoorse ravi kui ka ägeda haiglaravi, apteegiteenuste ja meditsiinilise pildistamise kohta.

Kaasamiseks pidid patsiendid vastama järgmistele kriteeriumidele:

  • Vanus 50–84 aastat
  • vähemalt üks HbA1c mõõtmine ajavahemikul 2010–2014.

Patsiendid jagati 12 kohordi, lähtudes erinevatest HbA1c piirväärtustest (nt 6,1%, 6,3%, 6,5% ja 6,7%) ja varasemast diabeedi staatusest.

Esmane tulemusnäitaja oli kõhunäärmevähi esinemine. Tõendeid andis KPSC vähiregister ja surnu surmatunnistused.

Tulemused

Patsiendi omadused:

Võimalikest 851 402 baaskohordi patsiendist olid 447 502 patsienti (52,5%) naised, 255 441 (30,0%) olid hispaanlased, 383 685 (45,1%) mitte-Ladina-Ameerika valged ja 100 477 (11,8%) asiaadid ja 88 969 ( 10,4%) olid mitte-Ladina-Ameerika mustanahalised.

  • Keskmine vanus oli 62 aastat (interkvartiilide vahemik (IQR): 56-69 aastat) ja keskmine HbA1C tase 6,0% (IQR: 5,7% -6,6%).
  • Pärast varasema diabeediga patsientide väljaarvamist ja hüperglükeemia uue alguse kinnitamist HbA1c tasemega ≥6,5% jäi 20 0122 patsienti põhirühmast.Nende patsientide seas oli 74 patsienti (7,1%) juba diagnoositud pankrease kartsinoomiga 1041 pankrease kartsinoomiga patsiendist põhikohordis.

Kõhunäärmevähi risk ja esinemine:

Baaskohordis oli 3-aastane risk 0,12% (95% usaldusintervall (CI): 0,12% -0,13%) ja esinemissagedus 0,45 (95% CI: 0,43-0, 49) 1000 inim-aasta kohta . Korrigeeritud kohordis oli kõhunäärmevähi määr igal juhul järgmine:

  • Aasia inimestel 0,72 (95% CI: 0,32–1,42) 1000 inim-aasta kohta
  • 0,83 (95% CI: 0,35–0,71) 1000 inim-aasta kohta mitte-Ladina-Ameerika mustanahalistel
  • Ameerika päritolu ameeriklaste puhul 0,84 (95% CI: 0,48-1,37) 1000 inim-aasta kohta
  • 2,37 (95% CI: 1,75-3,14) 1000 inim-aasta kohta mitte-Ladina-Ameerika valgetel

74 vähijuhust 42 (56,8%) diagnoositi esimese laboratoorse analüüsi aasta jooksul.

Kõhunäärmevähi diagnoosimise aeg ja staadium:

Keskmine aeg kõrgenenud HbA1c taseme esinemise ja kõhunäärmevähi diagnoosimise vahel oli erinevates kohortides 246 päeva (95% CI: 77-587) kuni 456 päeva (95% CI: 157-793 päeva).

1041 kõhunäärmevähiga patsiendist oli 708 (68,0%) patsiendil teavet vähi staadiumi kohta. Neist 465 patsiendil (65,7%) oli diagnoosimisel kaugelearenenud staadium (III või IV staadium). Suhe oli alamrühmades võrreldav.

Põhirühmas oli pankrease vähi diagnoosiga patsientide arv 818 patsienti (95% CI: 770-869 patsienti). Alamrühmades varieerus see arv 206 (95% CI: 160-264) ja 600 (95% CI: 540-666) patsiendi vahel.

Järeldus

See kohordiuuring näitab, et HbA1c taseme tõus 50–84-aastastel inimestel on seotud suurenenud riskiga haigestuda kõhunäärmevähki. Risk varieerub rahvuse järgi ja oli suurim mitte-Ladina-Ameerika valgetel, kellel esines hüperglükeemia eelneva diabeedi puudumisel või kõrgenenud HbA1c tasemel. Arvestades neid rangeid nõudeid, ei suurenenud teiste etniliste rühmade puhul kõhunäärmevähi risk.

HbA1c tase kui ainus parameeter ei ole kõhunäärmevähi riski määramiseks piisav. Praeguste katseprotseduuride ja olemasolevate ressursside korral on patsientide arv, kes peaksid sellise läbivaatuse läbima, liiga suur, et patsiendil oleks kindel diagnoos. Pankrease vähi varajase diagnoosimise tagamiseks on vaja alternatiivset riski stratifitseerimist.