COVID-19: riski hindamine vähihaigetel

COVID-19 riskid vähihaigetele

Wuhani pandeemia epitsentris olid vähihaiged SARS-CoV-2 (raske ägeda respiratoorse sündroomi koronaviirus 2) nakatunud rohkem kui kaks korda suurema tõenäosusega kui üldine populatsioon. Nakatumisrisk suurenes ka vähihaigetel, kes ei saanud mingit ravi. 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (Coronavirus Disease 2019, lühidalt COVID-19) oluline riskitegur oli sage esinemine haiglas või statsionaarses ravis [1].

COVID-19 raske või surmaga lõppenud riski risk on vähihaigetel suur, Hiina kohordis tekkisid enam kui pooltel COVID-19-ga vähihaigetest rasked sümptomid ja suremus oli 28,6%. Siin oli tõsise kuuri riskifaktor, kui vähiravi oleks tehtud viimase 14 päeva jooksul (me teatasime) [2]. Lisaks on paljudel vähihaigetel ka vanuse ja kaasuvate haiguste riskifaktorid, mis on üldiselt rakendatavad raske COVID-19 kulgemise korral [3].

Vähidiagnoosimise edasilükkamise riskid

Teisalt võib diagnoosi ja ravi edasilükkamine halvendada vähihaigete prognoose. Professor dr. Michael Baumann Saksamaa vähiuuringute keskusest selgitas pressiteates, et Saksamaal lükatakse varajase avastamise ja selgitamise meetmeid praegu edasi. Seda saab taluda vaid lühikest aega, vastasel juhul võib kasvajaid ära tunda ainult kaugemas staadiumis, halvema prognoosiga. Varase avastamise ja selgitamise jätkamisel on oodata diagnooside lainet [4].

Ravi hilinemise oht

Ravi hilinemise korral on metaanalüüsidest selgeid tõendeid kehvema prognoosi kohta. Näiteks suurendab iga kuu hiljem pea- ja kaelakasvaja kiiritamist suremuse riski 16% [5]. Igal kuul, kui kolorektaalse vähi korral viivitatakse adjuvantse kemoteraapiaga, halveneb ellujäämise võimalus 14% võrra ja iga kuu, kui rinnavähi korral lükkub adjuvantne kemoteraapia 8% edasi [6, 7]. Tundub usutav, et sõltuvalt olukorrast võib muude raviviiside ja kasvajahaiguste hilinemist seostada enam-vähem väljendunud ebasoodsate mõjudega [8].

COVID-19 tõttu ressursside puudumise oht

Mida rohkem ressursse tehakse kättesaadavaks või kasutatakse tegelikult COVID-19-ga patsientide hooldamiseks, seda rohkem võib osutuda vajalikuks prioriteetsed meetmed.

Alert, vaevalt COVID-19 põdejaid on

Kui erksus on ainult suurenenud, on esiplaanil teadaolevad meetmed patsientide ja personali kaitsmiseks COVID-19 eest ning vähiravi saab suures osas läbi viia plaanipäraselt, võttes arvesse vastavaid hügieenilisi ja meditsiinilisi infektsioonikaitsemeetmeid. Haiglakontaktide arvu tuleks minimeerida; võimaluse korral tuleks ambulatoorset ravi ja patsiendikontaktid läbi videokonsultatsiooni [8].

Ressursside suurem kasutamine COVID-19 patsientidel

Suurema kokkupuute korral hooldatavate COVID-19 patsientidega võib olla vaja ressursse kokku hoida. Konsolideerimis- ja hooldusravi sagedust saab vähendada, teatab prof. Timothy Hanna Queensi ülikoolist Kingstonis, Kanadas: näiteks tema osakonnas manustatakse durvalumabi mitte-väikerakulise kopsuvähi konsolideerimisel iga nelja nädala tagant, mitte iga kahe nädala tagant. Toetavad ravimeetodid on olulised, näiteks neutropeenia vältimine granulotsüütide kolooniat stimuleerivate tegurite (G-CSF) või piisava valuravi abil, et ületada lõhe kuni ravi alguseni [8].

Raske koormus kuumal kohal

Kui kogu piirkonna kliinikuid koormab infektsiooni kuum koht, võib halvimal juhul olla ainult erakorraline ravi, mis on tingitud ägedast ohust elule (nt ägeda müeloidse leukeemia ravi) või massilisest haigestumusest (nt seljaaju kokkusurumise operatsioon). toimuma 8.].

Otsuste tegemine meeskonnas ja patsiendiga

Multidistsiplinaarne juhtumikonverents on soovitatav ühelt poolt COVID-19 ja teiselt poolt vähi ning COVID-19 põhjustatud piirkondlike ressursinõuete taustal - loomulikult pandeemia ajal - keerukaks hindamiseks. virtuaalne [8].

Vähi tüüp ja agressiivsus ning teraapia eesmärk on otsustamisel olulised. Näiteks 2 cm ja suurema kasvaja läbimõõduga kopsuvähi või iileusega käärsoolevähi kirurgilist ravi ei saa edasi lükata, samas kui mitte-melanoomse nahavähi või paljude kilpnäärmevähi kirurgilist eemaldamist võib edasi lükata rohkem kui kolm kuud, vastavalt Hanna [8].

Saksamaa patsientide jaoks pole tarbetuid edasilükkamisi!

Saksamaa Hematoloogia ja Meditsiini Onkoloogia Selts (DGHO) rõhutab oma suunistes, et praegusel ajal (kuna COVID-19 pandeemia tõttu on Saksamaa tervishoiusüsteem üldiselt madal koormus) on vähi tõhus ravi enamikul juhtudel hädavajalik. tarbetu katkestamise või edasilükkamise osas on patsiendi ellujäämine tähtsam kui ülemäärased ettevaatusabinõud. Lisaks on sagedane argument ravi kasuks see, et hästi kontrollitud vähiga patsientidel on nakatumise oht väiksem. Proovitud ravi katkestamine võib patsiente osaliselt ohustada ka tagasilöögifenomeni kaudu. Raviotsused tuleb lõppkokkuvõttes teha iga patsiendi kohta eraldi ja need peaksid võtma arvesse erinevaid kriteeriume (tabel) [9].

Tabel: COVID-19: vähiravi otsustamise kriteeriumid COVID-19 pandeemia ajal (põhineb [9])

onkoloogiline teraapia
algatada või jätkataOtsustamiskriteeriumidonkoloogiline teraapia
edasi lükata või edasi lükataravivTeraapia eesmärkmitte ravivaktiivne, eluohtlikVähi staatuskrooniline, hästi kontrollitavkõrgeKordumise ohtmadal

mitte immunosupressiivne

teraapia

immunosupressiivsed
(eeldatav pikem neutropeenia kestus)

ei suurene nakkusohtSARS-CoV-2suur nakkusoht
(Kahtlustatav haigusjuht või ilmsed sümptomid)puuduvad üldised riskiteguridSARS-CoV-2 infektsiooni üldine kulgüldised riskitegurid
(Suitsetamine, vanus jne)konkreetseid riskitegureid poleSARS-CoV-2 nakkuse kulg vähihaigetelkonkreetsed riskitegurid
(Leukeemia, lümfoom, hulgimüeloom jne)

Vähihaigete hooldus Saksamaal on seni tagatud

"Põhimõtteliselt tagati onkoloogiline ravi Saksamaal COVID-19 pandeemia ajal ja me ei suutnud tuvastada vähktõvega patsientide jaoks ähvardavaid pakkumise kitsaskohti," ütles Gerd Nettekoven Saksamaa Vähiabi Fondi pressiteates. Kuid ta ei taha välistada, et kriisiolukorrast tulenevatel piirangutel võib olla vähihaigetele negatiivne mõju. Kuna pandeemia kaasneb tõenäoliselt mõnda aega igapäevase kliinilise praktikaga, jääb diagnostiliste protseduuride ja raviviiside edasilükkamise küsimus mõnda aega aktuaalseks.Saksa vähiühingu (DKG), Saksamaa vähiabi fondi ja Saksamaa vähiuuringute keskuse (DKFZ) rakkerühm kogub kogu riigis andmeid onkoloogiakeskustes ja paljudes teistes onkoloogiakeskustes hoolduse olukorra kohta, et avastada ja lahendada probleeme vähihaigete varajases staadiumis hoolitsemine, et oleks võimalik sellele vastu astuda [4].