Rinnavähi sõeluuring: peaaegu kolmandik rinnavähkidest jääb avastamata

taust

Pikka aega on arutatud, kui sageli kartsinoomi mammograafia sõeluuringutes tähelepanuta jäetakse. Uuringud näitavad, et 31–50% järeleksamitel diagnoositud vähkidest oleks võinud avastada varasema sõeluuringuga. Sel põhjusel on mammograafia sõeluuringuks nüüd topeltleid kohustuslikud.

Rinnanäärme magnetresonantstomograafiat (MRI) peetakse rinnavähi varajaseks avastamiseks kõige tundlikumaks pildistamise tehnikaks. Seetõttu kutsutakse naisi, kellel on suurenenud perekondliku rinnavähi risk (eluea risk ≥ 20%) intensiivsematele seireprogrammidele, mis hõlmavad nii mammograafiat kui ka MRI-d. Uuemad prospektiivsed uuringud on selle kõrge riskiga sõeluuringute käigus määranud MRI tundlikkuse umbes 90%.

Siiski pole veel teada, kui sageli tekivad näiteks intervallvähid, mis eelmisel MRI-uuringul vahele jäid. Intervallkartsinoomid on kõik normaalsete leidudega osalejate sõeluuringute kartsinoomid, kellel diagnoositakse intervall kuni järgmise sõeluuringuni - väljaspool vähi sõeluuringute programmi.

Eesmärkide seadmine

Kohordiuuringu eesmärk oli määrata MRT-s „vahele jäänud“ rinnavähi sagedus naistel, kes osalesid aastatel 2003–2014 Hollandis kõrge riskiga sõeluuringute programmis [1]. Ka radioloog Ritse M. Manni ümbruse teadlased soovisid põhjuste põhjani jõuda.

metoodika

Vaatlusperioodil osales 2773 naist kõrge riskiga sõeluuringuprogrammis Nijmegenis Radboudi ülikooli meditsiinikeskuses. See hõlmas mammograafiat ja kontrastsusega rindade MRI uuringut üks kord aastas. Kõigi MRI-s negatiivselt skriinitud osalejate andmeid võrreldi Hollandi riikliku vähiregistri andmetega. Nendel juhtudel, kui avastati kartsinoom, hindasid viimast negatiivset MRI uuringut kaks kogenud radioloogi, kes on spetsialiseerunud rinnadiagnostikale. Spetsialiste teavitati eelnevalt kasvajate asukohast ja / või histopatoloogilistest tulemustest.

Tulemused

Rinnavähk, mille diagnoositi varem negatiivne MRI tulemus, diagnoositi 131 juhul. Vähk diagnoositi 76 juhul hilisema MRI uuringuga, 13 juhul mammograafiliselt, 16 olid intervallkartsinoomid ja 16 peeti juhuslikeks leidudeks. Keskmiselt 9,5 kuud varem tehtud MRI uuringud olid kõik normaalsed.

Uuendatud diagnoosi ajal ei näinud radioloogid 34% -l MRI piltidest ka neoplaasia märke (45 juhtu). Veel 34% -l (45 juhul) võisid nad näha kasvaja minimaalseid tunnuseid. Ülehinnatud MRI uuringutes avastati 31% -l (41 juhul) kartsinoomid. Isegi 5 intervallvähist 16-st (31%) oli juba viimasel MRI-uuringul äratuntavad ja teised retsensendid klassifitseerisid need BI-RADS-iks (rindade pildistamine, aruandlus ja andmesüsteem) 4 või 5. See tähendab, et need patsiendid oleks pidanud tagasi kutsuma, et neid täiendavalt uurida.

Vale negatiivide sagedust mõjutasid patsiendi vanus, skriinimise põhjus ja pildistamise kvaliteet. Eriti kui esines BRCA mutatsioon (BReast CAnceri geenimutatsioon), oli MRI skaneerimisel kahjustuse „puudumise“ tõenäosus oluliselt väiksem (19% vs 46%, p <0,001). Autorid kahtlustavad, et BRCA-positiivsetel naistel on rinnavähi risk suurenenud ja vähkkasv kiireneb. See tähendab, et BRCA mutatsioonidega naisi kutsutakse kahjustuste korral, mida BRCA-negatiivsete naiste puhul oleks ignoreeritud.

Suurepärane pildikvaliteet on eelis kahjustuste tuvastamisel. Vale hinnanguid ja puuduvaid kahjustusi esines täiuslike piltide puhul oluliselt vähem kui keskmise kuni halva kvaliteediga piltidel. Seevastu ei tundu MRI väljatugevus ega tausta paranemine (taustaparenhüümi paranemine, BPE) olulist mõju kahjustuste nähtavusele. Kuid kahjustusi avastati harvemini juhtudel, kui ilmnes BPE. Autorid eeldavad, et väga tugev BPE võib mõnikord varjata kahjustusi, mis muidu oleks tuvastatavad.

Järeldus

Uuring näitab, et peaaegu kolmandiku kõrge riskiga sõeluuringus osalenud rinnavähkidest oleks võinud tuvastada varasema negatiivse MRI uuringuga. Seetõttu tunduvad rindade MRI skriinimise korral regulaarsed ülevaated ja duplikaatide aruanded õigustatud. Tulevikus võivad vähi diagnoosimiseks arvutipõhised protseduurid aidata minimeerida vigu pildi hindamisel.