Eesnäärmevähi parem diagnoosimine MRI abil?

taust

Paljud eesnäärme kasvajad kasvavad aeglaselt ja neil pole mehe elu jooksul kahjulikke mõjusid. Kliiniliselt olulised vähid võivad aga põhjustada selliseid probleeme nagu kuseteede obstruktsioon, valulikud luukahjustused ja surm. Ohtlike vähkide avastamiseks varajases staadiumis kasutatakse sageli eesnäärmespetsiifilise antigeeni testi (PSA test), millele järgneb ultraheli juhendamisel eesnäärme biopsia.

Mitmeparameetriline magnetresonantstomograafia (MRI) koos MRI-juhitud biopsiaga või ilma on eesnäärmevähi kahtlusega meeste süstemaatilise transrektaalse ultraheliga juhitava biopsia alternatiivne test. Praegu pole üksikasjalike tõenditel põhinevate otsuste tegemiseks kasutatavate testide kohta piisavalt tõendeid.

Eesmärkide seadmine

Madalmaade Rotterdami Erasmuse ülikooli meditsiinikeskuse radioloogia ja tuumameditsiini osakonna ning uroloogia osakonna Frank-Jan Drosti juhitud teadusrühm viis olemasolevate tõendite süstemaatilise ülevaate, et kinnitada ainult MRI diagnostilist täpsust, MRI abiga tehtud biopsia, MRI kui otsuste tegemise abivahend biopsia läbiviimiseks, vajadusel koos järgneva biopsia (MRT diagnostiline tee) ja ultraheliga juhitava biopsia (süstemaatiline biopsia) võrdlusega ruudustikul põhineva biopsiaga.

Esmane sihthaigus oli vastavalt rahvusvahelise uroloogilise patoloogia seltsi (ISUP) kriteeriumidele kliiniliselt oluline eesnäärmevähk 2. või kõrgem aste. Sekundaarsed tulemusnäitajad olid eesnäärmevähi avastamine 1. ja 3. astmes või kõrgem kui ka biopsiate arvu võimalik muutus [1].

metoodika

Teadlased viisid kirjanduse põhjaliku süstemaatilise otsimiseni kuni 31. juulini 2018 CENTRAL, MEDLINE, Embase, samuti kaheksas muus andmebaasis ja uuringuregistris.

Kaaluti kõiki ristlõikeuuringuid, milles uuriti ühte või mitut indeksitestit, võrreldes võrdlusstandardiga, või uuriti MRI diagnostilise raja ja süstemaatilise biopsia vastavust, mis mõlemad tehti samadele meestele. Kaasati ainult uuringud meestega, kes olid biopsiaga mitteseotud või kellel oli varem negatiivne biopsia (või mõlema segu). MRI uuringute puhul tuli tulemused esitada nii MRI positiivsete kui ka MRI negatiivsete meeste kohta. Kõik uuringud pidid olema seotud esmase märklaudhaigusega.

Teadlased uurisid eelarvamuste ohtu, hindasid testi täpsust ja vastavust MRI diagnostilise raja ja süstemaatilise biopsia vahel. Peamiste võrdluste jaoks hinnati tõendite kindlust hindeks GRADE.

Tulemused

Analüüsid hõlmasid kokku 43 uuringut. Testi täpsust hinnati 18 uuringu põhjal.

Täpsemalt määrasid teadlased alternatiivsete diagnostikavõimaluste kohta järgmised tulemused võrreldes võrgul põhineva biopsiaga:

Ainult MRIMRI-juhendatud biopsiaMRI diagnostiline marsruutSüstemaatiline biopsiaLiidetud tundlikkus0,910,800,720,63Ühendatud spetsiifika0,370,940,961,00Tõesti positiivsed tulemused *273240216189Valepositiivsed tulemused *44142280Tõesti negatiivsed tulemused *259658672700Vale negatiivsed tulemused *276084111

* 1000 mehe kohta ja vähi levimus 30%

Süstemaatilise biopsiaga MRI diagnostilise raja järjepidevusanalüüsides nii biopsia-naiivsete kui ka varem negatiivsete biopsiaga meeste segapopulatsioonis leidsid teadlased, et varasema negatiivse biopsiaga meestel oli tuvastatud avastamissagedus 1,12 ja tuvastatud määr 1,44. alates 1,05 biopsiata meestel.

Järeldus

Vaadeldavatest diagnostikastrateegiatest on kliiniliselt olulise eesnäärmevähi avastamisel suurim diagnostiline täpsus MRI diagnostilisel teel. Süstemaatilise biopsiaga võrreldes suurendab see avastatud oluliste vähkide arvu, samas kui diagnoositud mitteoluliste vähkide arv väheneb.

Teadlased hindavad oma tulemuste usaldusväärsust vähendatuks vaadeldavate uuringute nõrkuste tõttu, näiteks kallutatus patsientide valikul ja vastuolud. Uuringu autorid eeldavad, et tulemused muutuvad, kui võetakse arvesse täiendavaid kvaliteetseid uuringuid. Nende leidude põhjal soovitavad nad eesnäärmevähi diagnostilisi teid veelgi parandada.