Eesnäärmevähi fookusravi - soovitused järelfaasiks

taust

Eesnäärme fookusravi on suhteliselt uus terapeutiline lähenemisviis, mille käigus haigestunud kude ravitakse spetsiaalselt erinevate tehnoloogiate abil, näiteks krüoteraapia, fokuseeritud kõrge intensiivsusega ultraheli või fokaalne laserablatsioon. Vastupidiselt traditsioonilisele radikaalsele ravile säästetakse fookust ümbritsevat silmapaistmatut näärmekudet. Nii saab ideaalis säilitada eesnäärme funktsionaalsuse. Põhjendatud pikaajalisi andmeid ravi edukuse kohta, mille põhjal saab anda ravi- ja jälgimissoovitusi, pole veel.

Eesmärkide seadmine

Uroloogidest, radioloogidest ja patoloogidest koosnev ekspertide rühm on hinnanud praegu saadaolevaid andmeid. Eesmärk oli luua järjepidevad juhised eesnäärmevähiga patsientide jälgimiseks pärast fookusravi. [1]

metoodika

Eesnäärmevähi esmase fookusravi asjakohaste uuringute kindlakstegemiseks otsiti süstemaatiliselt suuri andmebaase PubMed, Cochrane ja Embase. Analüüs hõlmas kokku 17 uuringut koos muude ekspertide kogu poolt välja toodud asjakohaste andmetega ja need on aluseks ajakirja World Journal of Urology hiljuti avaldatud soovitustele.

Tulemused ja soovitused

PSA ja muud biomarkerid

Normaalsete eesnäärmerakkude poolt toodetud eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) tase veres näib pärast fokaalset ravi vähenenud. Siiski pole piisavalt andmeid, et kirjeldada seerumi PSA fookusravi järgse seose ja pikaajalise prognoosi vahelist seost. Seetõttu on PSA taseme määramisest kontrollimisel vähe abi. Ekspertide ühehäälse arvamuse kohaselt tuleks hilisemate analüüside võimaldamiseks siiski PSA tasemed registreerida. Teisi biomarkereid kasutatakse praegu ainult teadusuuringute eesmärgil ja praegu ei ole neil fookusravi järgselt mingit rolli järelravi.

Biopsia vallandajana on positiivne mpMRI tulemus

Väga tundlik ja väga spetsiifiline mitmeparameetriline magnetresonantstomograafia (mpMRI) võimaldab kahjustatud piirkondade paremat diagnostikat ja sihipärast ravi. Pärast fokaalset teraapiat saab mpMRI abil tuvastada kahjustused näärmekoe varem töödeldud ja ravimata piirkondades. Eksperdid soovitavad teha mpMRI vähemalt üks kord 6-12 kuud pärast esmast ravi. Täiendavate mpMRI-de optimaalsed uuringute intervallid pole teada ja need tuleks määrata sõltuvalt patsiendi olukorrast ja olemasolevatest ressurssidest.

Kui meetodil on kõrge negatiivne ennustav väärtus, on positiivne vaid mõõdukas. Negatiivse mpMRI korral on haiguse progresseerumise või kordumise oht seetõttu madal. Kartsinoomikahtlusega mpMRI positiivsele tulemusele peaks histoloogiliste uuringute jaoks järgnema suunatud biopsia.

Soovitatav on teha mpMRI 3-6 kuud pärast esialgset fookusravi ja sihipärast biopsiat, mille käigus võetakse töödeldud piirkonnast 4-6 proovi. Lisaks tuleks proovid võtta piirkondadest, mis olid mpMRI-s silmatorkavad. 12–24 kuu pärast tuleks süstemaatilise biopsia ja suunatud biopsia abil võtta veel 12 proovi ablateeritud piirkonnas. Kui kliinilised parameetrid on stabiilsed, tuleb mpMRI-d korrata 5 aasta pärast ja vajadusel teha ebanormaalsete piirkondade biopsia.

Uuendatud ravi püsivuse või ägenemise korral on võimalik

60-80% eesnäärmevähiga meestest on see multifokaalne haigus, mille mutatsioonide osakaal morfoloogiliselt normaalses eesnäärmekoes on suur. Praegusel hetkel on ebaselge, kas kartsinoomi esinemine ravimata piirkondades on haiguse progresseerumise märk või on tegemist teise varem avastamata vähktõvega. Seetõttu on vajalik nii fokaalse raviga ravitud piirkondade kui ka eesnäärme töötlemata piirkondade aktiivne jälgimine.

Orienteerumine põhineb Gleasoni skooril ja helitugevusel

Ravi taastekke või vähi püsimise korral ravitsoonis on võimalik uus ravi olemasolevate meetoditega, sealhulgas fookusravi, kui see tundub meditsiiniliselt mõistlik. Autorite soovituste kohaselt on vastuvõetav Gleasoni skoor 3 + 3 (prognostiline hinne 1. rühm), mille maht on oluliselt väiksem kui enne protseduuri ja piisab regulaarsest jälgimisest. Väiksemaid kahjustusi (läbimõõt <7 mm), mille Gleasoni skoor on 3 + 4 (prognostiline raskusastme 2. rühm) ja väiksema mahuga kui enne protseduuri, saab kliinilisest olukorrast hoolikalt jälgida. Teise võimalusena võib patsientidele pakkuda täiendavat ravi. Kindlasti tuleks ravida suuremaid kahjustusi, mille Gleasoni skoor on 3 + 4. See kehtib ka kahjustuste kohta, mille Gleasoni skoor on ≥ 4 + 3 (prognostiline raskusastme rühm 3-5). Fookusravi tuleb uuesti rakendada ainult siis, kui esialgse ebaõnnestumise põhjused on teada ja parandatud ning nii arst kui ka patsient on veendunud, et see terapeutiline lähenemine on õige valik.

Definitsiooni järgi peetakse fookusravi ebaõnnestumiseks uue, ravi vajava vähi esinemist varem ravimata piirkondades. Ravimata piirkondades tuvastatud kliiniliselt olulist vähki tuleb ravida nii, nagu oleks see esmakordne eesnäärmevähk. Patsiente tuleks nõustada radikaalse ja uuendatud fookusravi osas. Ühe või kaks hästi piiritletud vähikohta saab eemaldada ja patsiendi jätta jälgimisbasseini. Kui aga vähk on laiemalt levinud, on soovitatav kasutada kogu eesnäärme traditsioonilist ravi.

Järeldus

Uuringus esitatud soovitused on praegu kättesaadavate tõendite ja ekspertide arvamuse sünteesi tulemus.

Fookusravi on arenev valdkond, kus praegu on vähe pikaajalisi andmeid. Optimaalse onkoloogilise ohutuse ja patsientide jälgimise kulutõhusate viiside järele pärast fookusravi on vaja täiendavaid uuringuid.