ASCO GU 2021: Varase seminoomi järeltegevus pärast operatsiooni, kui tihti ja kuidas?

Kompuutertomograafia (CT) jälgimine muudab adjuvantravi mittevajalikuks ja on rahvusvaheline standard, selgitas professor dr. Robert Huddart Londoni kuninglikust Marsdeni haiglast [1]. Kuna noored patsiendid selle haiguse tagajärjel ei sure, on tarbetu kiirgusest hoidumise vältimine oluline. TRISSTi uuringus uuriti esmakordselt mitmekeskuseliselt ja juhuslikult kontrollitud viisil, kas CT-skannide arvu saab ohutult vähendada või kas CT-uuringut saab asendada magnetresonantstomograafiaga (MRI).

Järelravi CT või MRI abil 7 või 3 korda?

Ameerika vähiühingu ASCO virtuaalse suguelundite vähkide sümpoosioni 2021 puhul tutvustas Huddert neljarelvase uuringu tulemusi [1]. Faktoriaalse randomiseerimise teel jagunesid 669 1. astme seminoomiga patsienti, kellele pärast orhiektoomiat ei olnud adjuvantravi kavandatud, nelja jälgimisrühma:

  • 7 CT-d (6, 12, 18, 24, 36, 48 ja 60 kuud pärast randomiseerimist)
  • 7 MRI-d (6, 12, 18, 24, 36, 48 ja 60 kuud pärast randomiseerimist)
  • 3 CT-d (6, 18 ja 36 kuud pärast randomiseerimist)
  • 3 MRI-d (6, 18 ja 36 kuud pärast randomiseerimist).

Ülejäänud järgnev hooldus rindkere röntgenpildi, biomarkerite määramise ja kliinilise uuringu käigus toimus kõigis rühmades esimesel kahel aastal iga kolme kuu tagant, aastal kolm iga nelja kuu tagant ja seejärel iga kuue kuu tagant.

Uuringu kavandatud vaatlusperiood oli kuus aastat. Uuringu esmane tulemusnäitaja oli kaugelearenenud kordumise (≥IIC) esinemissagedus. Värskema kirjanduse andmetel eeldasid teadlased, et kuue aasta jooksul esines nende korduste esinemissagedus 5,7% ja tuvastasid selle esinemissageduse maksimaalse tõusu 11,4% -ni MRI alaväärtuseta või harvemate järelkontrollide korral.

Patsiendi omadused

Patsientide keskmine vanus oli 39 aastat, kasvaja keskmine läbimõõt kõigis neljas rühmas oli 2,9 cm. Umbes kolmandikul patsientidest esines kasvaja retestise invasioon, hea 10% T2 või T3 kasvaja. Huddard ütles, et jälgimisrežiimi järgimine oli jälgimise all olevate patsientide puhul hea: 94% skaneeringutest tehti, 79% ka kavandatud ajal. Umbes veerand kõigis haaratud patsientidest langes uuringust ennetähtaegselt.

Seminoom kordub

Kokku esines kordusi 82 ​​patsiendil (12%). See arv oli suurem kolme skaneerimisega rühmas, mida Huddert nimetas kokkusattumuseks. Suurem osa edasijõudnud staadiumis esinevatest retsidiividest avastati kavandatud kõhuõõne CT või MRI uuringute ajal: 83% seitsme ja 67% kolme skaneerimise korral, 76% CT ja 74% MRI uuringute ajal. Ainult viiel patsiendil tekkis ägenemine hiljem kui kolm aastat pärast operatsiooni.

MRI jaoks antud alaväärtus

Üldiselt oli ≥IIc staadiumi retsidiivide esinemissagedus väiksem kui eeldati ainult kümne juhtumiga ja kogu MRI rühmas oli nii ravikavatsuses kui ka protokolli kohortis väiksem kui CT rühmas (n = 2 [0,6%] vs n = 8 [2,6%]). Hudderti sõnul ei olnud alaväärsust. Sarnane tulemus leiti ka korduste korral, mille kasvaja suurus oli ≥3 cm.

Madalam skaneerimissagedus pole samuti madalam

Kolme skaneerimise korral oli kaugelearenenud staadiumis kordumiste arv suurem kui seitsme kõhupildi puhul (9 vs 1), kuid alaväärtuse määratletud esinemissageduse piirmäär 2,8% (ravikavatsusega populatsioon) ei ületatud. Seetõttu leidis Huddert alaväärsust isegi skannide vähendatud sageduse korral. 9-st retsidiiviga patsiendist neljal oleks varasema avastamise võimalus olnud siiski sagedasema skaneerimisega.

Ägenemised on kergesti ravitavad

Kõik ≥IIC-staadiumi ägenemised reageerisid ravile hästi. Enamasti said patsiendid keemiaravi üksi või koos kiiritusraviga. Viimasel jälgimisajal oli 93% patsientidest haigusevaba ja kasvajaga seotud surmajuhtumeid ei teatatud. Üldine elulemus oli 99% ja see oli võrreldav kõigis rühmades. Hudderti sõnul on tarbetu kiirguse vältimiseks soovitatav kasutada CT asemel MRI-d. Skaneerimise sageduse vähenemine oli statistiliselt madalam ka sagedasematest kõhupildist, kuid sagedasema pildistamise korral oleks mõningaid kaugelearenenud kordusi võinud avastada varem. Hudderti jaoks oli oluline rõhutada, et pärast kolmandat aastat pärast orhiektoomiat ei olnud selle kordumist peaaegu üldse. See võib rääkida vähemalt hilinenud CT / MRI kohtumisteta tegemise kasuks.

Uuring on registreeritud saidil ClinicalTrials.gov numbri NCT00589537 all.

!-- GDPR -->