Rektaalse vähi kiiritusravi korral tuleb olla ettevaatlik

taust

Kiiritusravi on pärasoolevähi tavaline ravi. Kuigi kiirgus on pärasoolevähi lokaalseks kontrollimiseks väljakujunenud meetod, pole see seotud pikaajalise parema ellujäämisega. Kiiritusraviga seotud sekundaarsete primaarsete kasvajate esinemine on haruldane, kuid siiski vähiravi pikaajaline tagajärg, mida ei tohiks unarusse jätta. Varasemad sekundaarsete günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate (SGMN) uuringud on piiratud ja vastuolulised. Enamikus uuringutes rühmitati erinevat tüüpi günekoloogilised kasvajad ühte kategooriasse, arvestamata üksikute kasvajate heterogeensust ja patogeneesi erinevusi [1].

Eesmärkide seadmine

Hiina meditsiiniteaduste akadeemia riikliku vähikeskuse / vähihaigla ja Pekingi liidu meditsiinikolledži (Peking, Hiina) teadlased uurisid, kas pärasoolevähi kiiritusravi ja erinevat tüüpi sekundaarsete günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate hilisem tekkimine on seotud. ja kas kiiritusravi mõjutab patsiendi prognoosi.

metoodika

Suur populatsioonipõhine kohortuuring viidi läbi naistega, kellel diagnoositi pärasoolevähk esimese primaarse kasvajana aastatel 1973 kuni 2015. Need tuvastati USA andmebaasis SEER üheksa vähiregistri abil (seire, epidemioloogia ja lõpptulemused). Kokku 20142 uuringusse sisenenud patsienti jagati nende esialgse ravi järgi kahte rühma. Üks rühm oli saanud lisaks operatsioonile neoadjuvantset välist kiiritusravi, teise rühma patsiendid aga operatsiooni, kuid kiiritusravi mitte.

Günekoloogilised pahaloomulised kasvajad (emakakaelavähk, emakavähk, munasarjavähk ja teiste naissuguelundite kasvajad), mis tekkisid rohkem kui viis aastat pärast pärasoolevähi diagnoosimist, määratleti kui SGMN. Järelkontroll algas 5 aastat pärast pärasoolevähi diagnoosimist ja lõppes SGMN-i diagnoosimise või surma kuupäeval või 30-aastaselt, olenevalt sellest, kumb saabub varem.

SGMN-i kumulatiivne esinemissagedus jälgimisfaasis hinnati Fine-Grey konkurentsiriski regressioonanalüüsi abil. SGMN-i kiiritusraviga seotud riski (RR) analüüsimiseks kasutati Poissoni regressiooni võrreldes kiiritusravita patsientidega. SGMN-iga patsientide ellujäämisvõimaluste hindamiseks kasutati Kaplan-Meieri meetodit.

Tulemused

Ligikaudu 83% valge uuringupopulatsiooni keskmine vanus oli 65 aastat (kvartiilidevaheline vahemik 54–74 aastat). Operatsiooni ja kiiritust said kokku 5310 (34,3%) patsienti, ainult operatsiooni ja kiiritust ei saanud 14832 (65,7%) patsienti. 30-aastase jälgimisperioodi jooksul oli SGMN-i kumulatiivne esinemissagedus kiiritusega patsientidel 4,53% ja kiirituseta patsientidel 1,53%. Kiiritusravi seostati emaka keha (korrigeeritud riskisuhe [HR] 3,06; 95% usaldusvahemik [CI] 2,14-4,37; P <0,001) ja munasarjade (korrigeeritud HR 2,08; 95% CI) vähiriskiga. 1,22-3,56; P = 0,007) ühendatud.

Emakavähi dünaamilise kiiritusraviga seotud risk suurenes pärasoolevähi diagnoosimisel vanusega märkimisväärselt ja alates pärasoolevähi diagnoosimisest vähenes risk latentsuse suurenemisega. Seevastu munasarjavähi risk suurenes pärast pärasoolevähi diagnoosimist latentsuse suurenemisega. Kiiritusraviga seotud emakavähiga patsientide 10-aastane üldine elulemus oli oluliselt madalam võrreldes võrreldavate esmase emakavähiga patsientidega (21,5% versus 33,6%; P = 0,01).

Uuringu tugevused ja nõrkused

Uuringu erilisteks tugevusteks on 30-aastane pikk jälgimisfaas ja suhteliselt homogeense raviskeemiga suur uuringupopulatsioon. Piirangud hõlmavad randomiseerimise puudumist rektaalse vähi esmase ravi ajal. Seost SGMN-i riski ja kiiritusravi viiside, sealhulgas kiirgusdoosi ja kokkupuute arvu vahel ei olnud võimalik kindlaks teha. Võimalik on ka patsientide vale klassifitseerimine, kuna SEER-i andmebaas sisaldab ainult teavet pärasoolevähi esmase ravi kohta ja teavet selle kohta, kas kiiritusravi kasutati hilisemal ajahetkel.

Järeldus

Naiste pärasoolevähi kiiritusravi seostati uuringus emaka keha ja munasarjavähi suurenenud riskiga. Kiiritusraviga seotud sekundaarsete günekoloogiliste pahaloomuliste kasvajate vähendamiseks ja patsiendi prognoosi parandamiseks tuleb olla eriti ettevaatlik.

!-- GDPR -->