Millal rinnavähi sõeluuringut alustada

taust

Rinnavähk on veerand kõigist äsja diagnoositud vähkidest. Rinnavähk on naiste kõrgeim suremus maailmas ja see põhjustab 15% kõigist naiste vähisurmadest. Rinnanäärmevähi üks muutumatu riskitegur on positiivne perekonna ajalugu. Positiivse perekonnaajalooga rinnavähi tekkimise risk varieerub sõltuvalt vanusest, perekonnas mõjutatud inimeste arvust, nende suhteastmest ja vanusest diagnoosimise ajal.

Rinnakasvajate varajane avastamine on tavaliselt võimalik ainult rinnavähi sõeluuringute abil ja see on viinud asjaoluni, et rinnavähihaigete suremust on viimase kahe aastakümne jooksul vähendatud kuni 20%. Rinnavähi varajase avastamise korral võimaldab sõeluuring patsientidele rohkem ja tavaliselt tõhusamaid ravivõimalusi.

Enamik sõeluuringuprogramme ja vastavad juhised soovitavad siiski vanuselisel soovitusel põhinevat ühtset lähenemist, arvestamata perekonna ajalugu. Need põhinevad ekspertarvamustel ja mitte empiirilistel tõenditel.

Eesmärkide seadmine

Selles kohordiuuringus tuli absoluutset pereriski koos diagnoosi saamise vanuse ning esimese ja teise astme sugulaste arvuga hinnata ühe maailma suurima andmekogumi põhjal. Peamine eesmärk oli määrata riskiga kohandatud vanus rinnavähi sõeluuringu lähtepunktina.

metoodika

Selle uuringu aluseks oli anonüümne andmekogum, mis põhines Rootsi mitme põlvkonna registri (= Rootsi vähiregister), rahvaloenduste ja Rootsi surmaregistri andmetel. Kaasati kõik naised, kes sündisid pärast 1932. aastat ja kelle jaoks oli teada vähemalt üks esimese astme sugulane (VeG). Rinnavähk määratleti primaarsete invasiivsete rinnakasvajate esinemisena naistel.

Tulemused

Üldiselt:

Selles uuringus osales kokku 5 099 172 naist ja 118 953 naisel (2,3%) diagnoositi invasiivne rinnavähk. Neist 102 751 naisel (86,4%) ei esinenud positiivset rinnavähi perekonna ajalugu nii esimese kui teise astme sugulaste (VzG) puhul.

Rinnavähi tekkimise risk järgmise kümne aasta jooksul oli naistel:

  • 40-aastaselt: 1,1%
  • 45-aastaselt: 1,8%
  • 50-aastaselt: 2,2%

16 202 naise (13,6%) eluiga (0–79 aastat), kellel on positiivne perekonnaajalugu, on rinnavähi korral 11–23% ja positiivse perekonnaajalooga naiste puhul (n = 102 571; 86,4%) 9,4% .

Rinnavähiga diagnoositud esimese ja teise astme sugulaste mõju:

Rinnavähi sõeluuringute alustamise riskipõhine vanus varieerub sõltuvalt esimese ja teise astme sugulaste diagnoositud rinnavähi arvust ning esimese astme sugulaste diagnoositud vanusest.

  • Kui sõeluuringu soovitus ja üldine algus on 50 aastat, on haige VzG-ga ja VeZ-ga naistel 45-aastaselt võrreldav risk. Pole mingit kliinilist tähtsust, kas haige sugulane on ema või isa pool.
  • Naiste puhul, kellel on mitu mõjutatud VzG ja VeZ puudub, on võrreldav risk 41 aastat.
  • Naistel, kellel on kahjustatud VZG ja puudub VzG, on 40-aastaselt 10-aastane kumulatiivne risk 2,2%. Kui VzG põeb lisaks VeG-le ka rinnavähki, on võrreldav risk 38 aastat.
  • Naistel, kellel oli mitu rinnavähihaiget VzG-ga või ilma, oli 35-aastaselt 10-aastane kumulatiivne risk 2,2%.

Esimese astme sugulaste vanuse mõju diagnoosimisel:

VeG vanus rinnavähi diagnoosimise ajal mõjutab sõeluuringu alustamise riskitaset.

  • 40-aastaste sõeluuringute soovituste ja 10-aastase kumulatiivse riski 1,1% põhjal on diagnoositud alla 40-aastase VeG-ga naistel 30-aastaselt võrreldav risk.
  • See vanus on 32 aastat, kui VeG diagnoositakse vanuses 40–44 aastat ja VeG-ga naistel 36 aastat ning diagnoos on üle 50 aasta vana.

Naiste vanuse määramisel võrreldava skriiningutaseme riski jaoks ei olnud VzG vanus mõttekas.

Tulemuste võrdlus kehtivate juhiste soovitustega:

  • WHO rahvusvaheline vähiuuringute agentuur soovitab praegu rinnavähi sõeluuringute alustamiseks vanust 50 aastat, hoolimata perekonna ajaloost. Kui võtate 47-aastase VeG-ga rinnavähiga naise, peaks ta praeguste juhiste kohaselt alustama skriiningut 50-aastaselt. Selle uuringu tulemuste kohaselt on see üksteist aastat liiga hilja, kuna tõenduspõhiseks vanuseks määrati 39 aastat.
  • Ka võrreldes Ameerika Vähiliidu juhendiga (sõeluuringu soovitus on 45 aastat), on see soovitus selles uuringus saadud andmetega võrreldes kaheksa aastat hilinenud.
  • Ameerika Radioloogiakolledži suunised seevastu näitavad võrreldavaid soovitusi 30 aastat või 10 aastat varem kui noorim diagnoositud rinnavähiga VeG.

Üldiselt võib erinevate suuniste võrdlemisel leida kõrvalekaldeid -6 ​​kuni +24 aastat.

Järeldus

See kohordiuuring näitab, et riskiga kohandatud vanus on naistel mõttekas alustada rinnavähi sõeluuringuid. Alustatav vanus varieerub vastavalt esimese ja teise astme sugulaste arvule, kellel on samuti rinnavähk. See võib aidata arstidel ja mõjutatud inimestel teha otsus rinnavähi sõeluuringute alustamise kohta.

Selgub, et kui üldine soovitus alustada rinnavähi sõeluuringuid on 50, on naistel, kellel on positiivne perekonna ajalugu (mitu diagnoositud rinnavähiga VeG-d), sõltuvalt VeG vanusest, 27–36-aastaselt juba võrreldav risk. diagnoosi ajal.