KOK-i ägenemine: harjutage riskiskoori

taust

Kroonilise obstruktiivse kopsuhaiguse (KOK) tähtsus haigestumuse ja suremuse peamise põhjusena Põhja-Ameerikas ja Euroopas on aastaid kasvanud. Haiguse äge süvenemine (ägenemised) on hädaolukorrad, mis nõuavad kiiret terapeutilist sekkumist, kuna need aitavad kaasa haiguse edasisele progresseerumisele ja võivad põhjustada tõsiseid kardiovaskulaarseid, kopsu- ja üldisi tüsistusi [1].

Statsionaarne valve

Paljudel juhtudel võib KOK-i ägenemise kiire ja agressiivne ravi patsiendi stabiliseerida niivõrd, et haiglasse vastuvõtmine ei tundu vajalik. Kuid kogemused näitavad, et patsiendid võivad tõsiseid tüsistusi kannatada ka pärast KOK-i ägenemise edukat ravi. Sellised patsiendid tuleks vajaduse korral lubada statsionaaris, et komplikatsioonide korral oleks võimalik kiiret sekkumist [1].

Tunnustage kõrge riskiga patsiente

Siiani pole valideeritud meetodit, mille abil saaksid arstid pärast KOK-i ägenemise edukat ravi tüsistuste riski realistlikult hinnata ja kõrge riskiga patsiendid tuvastada. Sel eesmärgil töötasid Kanada teadlased Ottawa haiglas välja 945 KOK-i patsiendi andmete põhjal riskiskoori Ottawa KOK-i riskiskaala (OCRS). OCRS-i kliinilist olulisust on nüüd kontrollitud 1415 patsiendiga tehtud järeluuringus [1].

Eesmärkide seadmine

Uuringus uuriti, kas OCRS on sobiv vahend patsientide kindlakstegemiseks, kellel on KOK-i ägenemise järel 14 päeva jooksul pärast kiirabiruumis viibimist kõrge tüsistuste oht. Lisaks võrreldi OCRS-i tundlikkust kõrge riskiga patsientide tuvastamisel tavapärase hindamispraktikaga kiirabiruumides.

meetod

Prospektiivne kohordiuuring viidi läbi kuues kolmanda taseme hoolduskeskuses, kus patsiendid põevad KOK-i ägedat ägenemist. Patsiente hinnati vastavalt OCRS-ile. Järelkontroll oli 30 päeva pärast ravi. Esmaseks tulemusnäitajaks peeti mis tahes suursündmust, nagu surm, vastuvõtmine jälgimisjaama, intubatsioon, mitteinvasiivne ventilatsioon, müokardiinfarkt või haiglasse tagasilangus.

Ottawa COPD riskiskaala

OCRS-is küsitakse kümmet kriteeriumi anamneesi, uuringu tulemuste ja ravi järgse seisundi kohta. Positiivseid vastuseid hinnatakse antud punktide arvuga vahemikus 1–3, negatiivsed vastused saavad punktiväärtuse null. Punktid liidetakse ja punktide koguarv (maksimaalselt 16 punkti) võimaldab hinnata patsiendi tõsiste komplikatsioonide riski järgmise 14 päeva jooksul:

  • Üldskoor 0: madal risk
  • Üldskoor 1 - 2: keskmine
  • Üldskoor 3 - 4: kõrge
  • Üldskoor 5 - 16: väga kõrge.

Võrdlus tavapraktikaga

Patsientide klassifitseerimise vastavalt OCRS-ile viisid läbi spetsiaalselt koolitatud arstid. OCRS-i tulemused arhiveeriti, kuid neid ei esitatud arstile, kes tegi otsuse patsiendi vastuvõtmise või patsiendi vabastamise kohta.

Tulemused

1415 osalejat olid keskmiselt 70,6 aastat vanad. Tõsiseid sündmusi esines 135 patsiendil. Tavapärase hindamispraktika kohaselt pääses haiglasse ainult 70/135 (51,9%) patsienti, kes hiljem kogesid tõsiseid tüsistusi.

OCRS-i suurem tundlikkus

Kui OCRS-i üldskoor oli 0 punkti, oli sündmuste määr 4,6% ja väärtusega 10 punkti 100%. Kui samaaegselt kogutud OCRS oleks olnud hospitaliseerimise otsuse aluseks, oleks läviväärtus 79,3% ja kahe punkti läviväärtus 71,9% nendest patsientidest oleks haiglasse sattunud.

Järeldus

OCRS-i autorid ei määra selget piiri, millal nad soovitavad haiglaravi, sest sellesse tegurisse nagu koduhooldus või võimalus kiiresti arstiga nõu pidada tuleks lisada ka see otsus. OCRS võib aga olla mitte ainult täiendav vahend otsuste tegemisel kas erakorralise meditsiini osakonda haiglasse sattumise eest, vaid ka residentide pulmonoloogide, internistide ja üldarstide praktikates. [3]

!-- GDPR -->