Kopsuvähi sõeluuring on just algamas

70% kopsuvähihaigetest diagnoositakse ravimatu kopsuvähi staadiumis. Sõeluuringuga saaks seda osakaalu oluliselt vähendada, on prof Dr. Heidelbergi ülikooli rindkere kliiniku pneumoloogia ja hingamisteede osakonna peaarst Felix J. F. Herth on veendunud [1]. Kolm randomiseeritud kontrollitud uuringut on juba näidanud, et kopsuvähi sõeluuring vähendab haigusspetsiifilist suremust [2–4].

Probleemsed ümmargused fookused

Sõeluuringu teeb problemaatiliseks aga hea ja pahaloomulise leiu keeruline eristamine. Suitsetajate sihtgrupi sõeluuringul on sageli ümarad sõlmed, kuid need on enamasti healoomulised. Selle tulemusena on uuringutes kõrge valepositiivne protsent, mis USA NLST uuringus oli 96,4%. Võttes arvesse karja mahu kahekordistumise aega, võib valepositiivset määra mõnevõrra parandada. Hollandi NELSONi uuringus oli valepositiivne protsent siiski 60% [2, 3].

Kvaliteedi tagamisel on suur tähtsus

Sellest tuleb tuletada kõrged nõudmised skriinimise kvaliteedi tagamisele, selgitas Herth. Kiirgusega kokkupuutumise probleemi korduva kompuutertomograafia korral saab seevastu uute protokollidega oluliselt vähendada; uuringu kohta on see keskmiselt 0,135 mSv. Saksamaa Radioloogiaselts ning Saksamaa Pneumoloogia ja Hingamisteede Meditsiini Selts on ühiselt propageerinud väikeste doosidega CT kasutuselevõttu kvaliteedi tagatud varajase avastamise programmi osana [5].

Kelle jaoks sõelutakse?

Randomiseeritud kontrollitud uuringute kaasamiskriteeriumid olid erinevad. Vanuse ja suitsu intensiivsuse osas, mille puhul sõeluuringut ideaalis pakkuda tuleks, pole endiselt üksmeelt. Herth nimetas võimalike kriteeriumidena vanust üle 50 aasta ja tarbimist rohkem kui 20 pakendiaastat, kuid rõhutas, et otsuse lõplik langetamine on keeruline. Ta eeldab, et sihtrühma määratlusse lisatakse ka muid võimalikke riskitegureid. Näiteks uuringutes olid need kehamassiindeks, krooniline obstruktiivne kopsuhaigus (KOK) või perekondlik vähk.

Sõeluuringu üle peab otsustama G-BA

Kvaliteedi ja tõhususe instituut andis oma lõpparuandes 2020. aasta oktoobris positiivse signaali kopsuvähi sõeluuringute kasutuselevõtmise kohta Saksamaal. Föderaalse kiirguskaitse büroo lõpphääletus on praegu veel pooleli. Seejärel teeb föderaalne ühiskomitee otsuse 18 kuu jooksul. Herth soovis, et see viiakse läbi ainult Saksamaa Vähiliidu poolt sertifitseeritud interdistsiplinaarsetes kopsuvähikeskustes ja sertifitseeritud radioloogide standardiseeritud hindamine, sealhulgas tarkvara. Oluline on selgelt määratleda „positiivsed leiud“ ja selgitusalgoritmid. Samuti peaksid olema standardiseeritud interdistsiplinaarsed kommunikatsiooni- ja tarnestruktuurid ning rakendamist peaks teaduslikult toetama keskregister.

Kaasa arvatud ennetamine

Tema arvates peaksid keskused pakkuma ka suitsetamisest loobumise meetmeid. Selles kontekstis nõudis ta, et suitsetamisest loobumise meetmeid ei peaks enam käsitlema kui elustiili, vaid need tuleks lisada kulude hüvitamisse. Ta pooldas ka seda, et kopsuvähi sõeluuringute keskused peaksid osalema ka esmases ennetuses: ülim eesmärk peab olema takistada inimestel üldse tubakatarbimist alustamast.