Reuma põdevad patsiendid peavad seda vaktsineerimisel arvestama

Saksa Reumatoloogia Selts e. V. (DGRh) avaldas sel teemal pressiteate koos Robert Kochi Instituudi (RKI) alalise vaktsineerimise komisjoni (STIKO) soovitustega kasutamiseks. Need peaksid aitama vähendada ebakindlust seoses STIKO soovitatud vaktsineerimisega autoimmuunhaiguste ja muude krooniliste põletikuliste haiguste ning immunomoduleeriva raviga patsientide jaoks ja tagada vaktsiinide ohutu kasutamine. Hea vaktsineerimiskaitse pole kasulik ainult patsientidele endale. Patogeenide edasikandumise riski minimeerimiseks tuleks ekspertide nõuannete kohaselt vaktsineerida ka nende lähedasi.

Reumahaigetel on kaks korda suurem nakkushaigus

Kaitsesüsteem on pidevas valves autoimmuuniga seotud patoloogiate korral, mis hõlmavad ka reumaatilisi haigusi. Seetõttu ei suuda ta sageli pakkuda piisavat kaitset bakterite, viiruste jms eest. "Põletik seob ressursse, mis võivad patogeenide vastu kaitsmisel puududa," selgitab professor Hendrik Schulze-Koops, DGRh president ja Müncheni Ludwig Maximiliani ülikoolihaigla reumaüksuse juht. Reumahaiged nakatuvad seetõttu viirus- või bakteriaalsetesse infektsioonidesse kaks korda sagedamini kui teised inimesed. Sel põhjusel soovitab STIKO ekspertide rühm kannatanutel ja nende lähedastel teha kõik soovitatud vaktsineerimised. See ei kehti ainult eakate kohta, kellel on reumatoidartriit või psoriaatiline artriit. Isegi nooremad inimesed, näiteks anküloseeriva spondüliidiga, peaksid veenduma, et nad on saanud kõik lastele ja noorukitele mõeldud vaktsineerimised.

Reumaatiliste patsientide immuunsüsteem on nõrgenenud

"Probleem on selles, et vaktsineerimise mõju sõltub puutumata immuunsüsteemist," selgitab professor Schulze-Koops. "See peab moodustama antikehad, mis kaitsevad hiljem nakkuste eest." Kuid just seal tekivad raskused paljude reumaatiliste haiguste korral. Seega on ohus ka vaktsineerimise edukus. Vaktsineerimised on immunosupressiivseid ravimeid saavatel patsientidel veelgi problemaatilisemad. Sellised ravimid on tänapäeval enamiku autoimmuunhaiguste ravi aluseks. Näiteks saab enamik patsiente toimeainet metotreksaati (MTX), mis peaks takistama liigeste hävimise progresseerumist. Ägenevate haiguste korral võib sümptomite tõhusaks leevendamiseks vaja minna ka glükokortikoide.

Surnud vaktsiine saab kasutada kõhklemata

Kas immunosupressiivseid patsiente saab vaktsineerida, sõltub peamiselt vaktsiinist. Enamik vaktsiine sisaldab tapetud patogeene. Tavalised inaktiveeritud vaktsiinid on suunatud näiteks pneumokokkide, B-hepatiidi viiruste (HBV), meningokokkide, tuulerõugete zoster-viiruste (VZV) ja inimese papilloomiviiruste (HPV) vastu. Lisatud on ka gripiviiruste vastane gripivaktsiin - välja arvatud nina vaktsiinid, mida tavaliselt rakendatakse ainult lastele. Enamik eksperte usub, et surnud vaktsiine saab reumaatiliste haigustega patsientidele kõhklemata manustada. Kaitsev toime on peaaegu võrreldav tervete inimeste omaga.

Olge ettevaatlik bioloogiliste ravimite ja steroidraviga

"Mõne võimsa immunosupressandi kasutamisel võib immuunsüsteemi võime antikehi toota olla nii piiratud, et kaitsvat toimet ei saavutata," ütleb Schulze-Koops. Nende hulka kuuluvad eelkõige sellised bioloogilised ained nagu abatatsept, adalimumab, etanertsept, fingolimood, interferoon-ß, leflunomiid ja rituksimab.Seetõttu soovitavad STIKO eksperdid vaktsineerimised lõpetada kaks, parem neli nädalat enne nende toimeainetega ravi alustamist. Vajadusel on pärast individuaalset riski ja kasu hindamist võimalik kasutada ka lühemaid vaktsineerimisintervalle, kui ravimit ei kasutata.

Põhimõtteliselt saavad glükokortikoidravi saavad patsiendid igal ajal surnud vaktsiine. Sellegipoolest soovitavad eksperdid immuniseerimise lõpetada vähemalt kaks, parem neli nädalat enne ravi algust.

Elusvaktsiinidega vaktsineerimine lõpetati tavaliselt enne haiguse algust

Eriti ettevaatlik on nõrgestatud patogeene sisaldavate elusvaktsiinide kasutamisel. “Tervete inimeste immuunsüsteem tuleb sellega hästi toime. Nõrgenenud immuunsusega inimesed võivad siiski nakatuda, ”ütleb Schulze-Koops. Elusvaktsiine kasutatakse peamiselt leetrite, mumpsi ja punetiste, samuti kollapalaviku ja rotaviiruste vastu. Ka vanem vöötohatise vaktsiin kuulus varem sellesse rühma. Tänapäeval sisaldab vaktsiin aga inaktiveeritud patogeene.

Üldiselt ei näe STIKO probleemi ka elusvaktsiinidega. Neid vaktsineerimisi tehakse tavaliselt esimestel eluaastatel. Nii et need valmivad tavaliselt enne põletikulise reumaatilise haiguse tekkimist.