Ülevaade valust

Valu on ülikeeruline, subjektiivne sensoorne taju, mille intensiivsus võib inimeseti väga erineda. Valu käivitavad perifeerse närvisüsteemi notsitseptorite stiimulid ning neid töödeldakse, hinnatakse ja tõlgendatakse kesknärvisüsteemis. Kui palju valu tuntakse, sõltub bioloogilistest, psühholoogilistest ja sotsiaalsetest teguritest. Seetõttu võib sarnaseid valumustreid tajuda väga erinevalt. Võimalused ulatuvad tuimast, vajutamisest või õrnalt tõmbamisest kuni terava, augustava, augustava, lõikava ja piinava põletuseni. Mõne erandiga on valul negatiivne varjund. Rahvusvaheline valu uurimise assotsiatsioon või Rahvusvaheline valu uurimise assotsiatsioon (IASP) määratleb valu järgmiselt:

"Valu on ebameeldiv sensoorne või emotsionaalne kogemus, mis on seotud koe tegelike või võimalike kahjustustega või mida mõjutatud isikud kirjeldavad, justkui põhjustaks selline koekahjustus."

Valu klassifitseerimine

Valu ilmneb ägeda hoiatussignaali või haiguse individuaalse sümptomina või on see haiguse olemus. Neid saab klassifitseerida nii etioloogia, kvaliteedi, intensiivsuse ja lokaliseerimise kui ka põhjuse, valu vallandamise ja valu seisundite järgi. Samuti eristatakse ägedat ja kroonilist valu.

etioloogia

Etioloogiliselt võib valu jagada patofüsioloogiliste üksuste järgi notsitseptorvaluks, notsitseptiivseks, põletikuliseks, neuropaatiliseks või neurogeenseks ja düsfunktsionaalseks valuks. Samuti esinevad erinevate patogeneetiliste valumehhanismidega kroonilised valusündroomid, millele viidatakse kui segavalule.

Notsitseptorivalu on üks "klassikalistest" (pato) füsioloogilistest valudest. Nad väljendavad ennast teravalt, somaatiliselt või siseelundlikult. Koekahjustused või rakustruktuuride kahjustused põhjustavad otseseid ergastusi notsitseptoritele, kelle signaalid perifeeriast seljaajus oleva spinotalamuse raja kaudu tuuma ventralis posterolateralis thalami ja sensomotoorse ajukooreni (valu lokaliseerimine), samuti spinoparabrahhiaalse raja kaudu mediaalne taalamus ja limbilised struktuurid (valu-emotsionaalsus). Notsitseptorite ärritus võib olla isheemiline, termiline, mehaaniline või keemiline.

Notsitseptiivne, põletikuline valu käivitavad põletiku taustal endogeensed vahendajad. Põletikulised vahendajad nagu prostaglandiinid, aine P, serotoniin ja bradükiniin põhjustavad perifeersete notsitseptorite sensibiliseerimist. Lisaks vahendab põletikuline protsess täiendavate notsitseptorite sünteesi vastavates seljaaju ganglionides.

Neuropaatiline või neurogeenne valu ilmneb perifeerse või kesknärvisüsteemi närvikiudude neuronaalse kahjustuse tagajärjel. Selle põhjuseks võivad olla näiteks viirused (nt postherpeetiline neuralgia), püsivalt suurenenud veresuhkru kontsentratsioon (nt diabeetiline neuropaatia), amputatsioonid (fantoomvalud) või parapleegia. Neuropaatiline valu muutub püsivate valuimpulsside tõttu sageli krooniliseks.

Düsfunktsionaalset valu põhjustavad psühholoogilised, emotsionaalsed ja / või sotsiaalsed tegurid. Tugevad emotsionaalsed emotsioonid aktiveerivad somaatilise valuga sarnaseid ajupiirkondi. See seletab valu tajumist reaktsioonina emotsionaalsetele mõjudele ilma struktuuriliste muutusteta.

Segavalu on valu, millel on notsitseptorvalu, neuropaatilise ja / või düsfunktsionaalse valu patofüsioloogiad. Valukomponendid ilmuvad koos, kuid erineva intensiivsusega.

Valu kvaliteet

Valu kvaliteeti tajutakse erinevalt. Eristatakse afektiivse valu kvaliteeti (vägivaldne, piinav, halvav, laastav jne) ja sensoorse valu tajumist (torkimine, põletamine, vajutamine, tõmbamine jne). Sageli annab subjektiivne valuaisting juba viite etioloogiale. Näiteks notsitseptorivaludel on sageli rõhuv, torkiv, augustav või tõmbav omadus. Seevastu neuropaatilist valu kirjeldatakse tavaliselt kui tulistamist, kipitust, põletust või elektriseerimist. Notsitseptiivne põletikuvalu on iseloomulikult pulseeriv, pulseeriv või raskepärane ning düsfunktsionaalset valu kirjeldatakse sageli väga väljendusrikka afektiivse tunnusega.

Valu intensiivsus

Valu intensiivsus annab teavet valu suuruse kohta ning on oluline näitaja progressi ja ravi jälgimiseks. Valu intensiivsuse muutuste registreerimiseks kasutatakse sageli valuskaalasid ja valuküsimustikke. See registreerib, kui tugev valu on tunda. Praktikas tavaliselt kasutatavad meetodid on visuaalse analoogkaala (VAS), verbaalse hindamisskaala (VRS) ja numbrilise hindamisskaala (NRS). Lisaks praegusele valu intensiivsusele määratakse sageli kindlaks talutav ja rahuldav valu intensiivsus ning registreeritakse igapäevased tegevused, une kvaliteet, meeleolu ja vastupidavus.

Valu lokaliseerimine

Valu lokaliseerimine näitab, millises kehaosas valu tajutakse. Selleks on olemas lihtsad kehaskeemid, millel on täielik ja osaline kehavaade. Lisaks otseselt valulikele piirkondadele sisestatakse sinna ka piirkonnad, kus valu võib kiirata. Valu lokaliseerimine koos valu kvaliteedi ja valu intensiivsusega annab haiguse esialgsed näitajad. Tüüpilised valu asukohad on:

  • Pea (migreen, kobarpeavalu või Hortoni neuralgia, pingepeavalud)
  • Nägu (kolmiknärvi neuralgia, ebatüüpiline näovalu, kraniomandibulaarse düsfunktsioon või Costeni sündroom või hambaravi)
  • Kurgus (farüngiit, larüngiit, tonsilliit, trahheiit)
  • Rindkere (stenokardia, südameatakk, kopsupõletik, ösofagiit)
  • Seljaosa (tservikotsefalgia, rindkere ja nimmelülide sündroom, eend / prolaps, nimme ishias, sakralgia)
  • Kõhu (apenditsiit, koletsüstiit, pankreatiit, maohaavand / kaksteistsõrmiksoole haavand, ärritatav jämesool)
  • Kõhu (adneksiit, uretriit, prostatiit, tsüstiit)
  • Lihased (fibromüalgia, müasteenia, lihasdüstroofia, amüotroofiline lateraalskleroos, valutavad lihased)
  • Liigesed (artriit, artroos, hüperurikeemia, spondüloartropaatiad, osteokondropaatiad)
  • Luud (kasvuvalud, luumurrud, lõhed, osteoporoos, osteokondroomid, osteosarkoomid, hulgimüeloom või plasmatsütoom).

Valu põhjus

Igal valul on oma põhjus. Tavaliselt ilmneb see juba anamneesis. Mõnikord pole selle otsimine siiski nii lihtne. Lisaks erialasele kogemusele aitavad laboratoorsed diagnostikameetmed, pildistamine, biopsia ja erinevad katseprotseduurid. Valu sagedased põhjused on trauma, põletik, kasvajahaigused, isheemia, kirurgia, neuronite düsfunktsioonid ja psühhogeensed sündmused.

Valu vabastamine

Mõnikord on valu vallandamiseks, provotseerimiseks või intensiivistamiseks meetodeid. Kahtlustatavat diagnoosi saab kinnitada erinevate uurimismanöövritega. Tüüpilised valu käivitajad on puudutamine, surve, venitused, ärritavad ärritused või kokkusurumine. Praktikas ja kliinikus on tavalised tavalised protseduurid järgmised:

  • Valu lahti laskmisel (ipsi- ja kontralateraalne), nt Blumbergi märk apenditsiidi või peritoniidi korral
  • Puudutusvalu: nt Murphy märk koletsüstiidi korral
  • Koputusvalu, nt külgmine valu püelonefriidi korral, Chvosteki märk hüpokaltseemias
  • Survevalu, nt hellad kohad fibromüalgia korral, Meyer surverullid süvaveenitromboosis
  • Kompressioonivalu, nt Gaensleni märk reumatoidartriidi korral
  • Pingevalu, nt Homani märk flebiidi ja flebotromboosi korral
  • Venitusvalu, nt Kernigi või Lasègue'i märk meningismis, Sitkowski märk apenditsiidis
  • Douglase valu, nt Douglase nähud kõhuõõnes esinevates põletikulistes protsessides, nagu apenditsiit või divertikuliit.

Valusad asjaolud

Sageli tekib valu sõltuvalt olukorrast. Tüüpilised valulikud seisundid on puhkus, stress ja liikumine. Olukorravalu näited on:

  • Puhkevalu lamades või istudes, sõltumata füüsilisest aktiivsusest (nt reumatoidartriit, PAD 3. etapp vastavalt Fontaine'ile, südameatakk)
  • Valu alustamine / valu alustamine liikumisjärjestuse alguses (tüüpiline valu iseloom osteoartriidi korral)
  • Liikumisvalu aktiivse või passiivse füüsilise treeningu ajal (nt osteokondropaatia, polüneuropaatia, fibromüalgia)
  • Pingutusvalu teatud füüsiliste tegevuste või mehaanilise stressi korral (nt CHD, stabiilne stenokardia, polüartriit)
  • Läbimurdevalu kui järsud valuhood hoolimata pidevast ja piisavast analgeesiast (iseloomulik pahaloomulistele kasvajahaigustele)
  • Öine valu magades (nt operatsioonijärgne, seljaaju stenoos, rahutute jalgade sündroom)
  • Külm valu madalal temperatuuril või temperatuuri langus (nt külm peavalu, hambaravi, Raynaud 'sündroom)
  • Alkoholiga seotud valu kui lümfisõlmede valu pärast alkoholi tarvitamist (Hodgkini tõve juhtiv sümptom).

Äge valu

Äge valu tekib tavaliselt äkki ja on ajaliselt piiratud. Äge valu on organismi elu säilitav hoiatus- ja häiresignaal, näitab kahjustusi, kaitseb ülekoormuse eest ja on diagnoosimisel murranguline. Levinumad põhjused on vigastused, õnnetused, põletikud, põletused, verevalumid, luumurrud või operatsioon. Menstruatsioonivalud ja hambavalu on samuti sageli ägedad. Ägeda valu korral määrab sümptomite ulatuse ja intensiivsuse aluseks olev stiimul. Spekter varieerub lihtsast, ainult veidi häirivast, talumatust ja raskesti kontrollitavast. Niipea kui põhjus on kõrvaldatud või paranenud, taandub äge valu tavaliselt iseenesest. Valul, mis püsib kauem kui kolm kuud pärast haiguse või ravi lõppu, on kalduvus krooniliseks muutuda.

Krooniline valu

Krooniline valu kestab tavaliselt kauem kui kolm kuud ja on kaotanud otsese seose vallandava sündmusega. Nende püsimisel on sõltumatu kliinilise pildi oht kroonilise valu sündroomi kujul. Krooniline valu on kaotanud kaitse- ja hoiatusfunktsioonid. Lisaks on tavaliselt mitu põhjust. Kroonilise valuga patsiendid kannatavad sageli pea- ja seljavalude, neuralgia, traumajärgse ja operatsioonijärgse valu, samuti fantoom- ja kasvajavalude all. Sümptomitega kaasnevad sageli psühhosotsiaalsed muutused. Ravi juhtimisel tuleb arvestada kroonilise valu mitmepõhjusega. Seetõttu tugineb tänapäevane analgeesia ka varajastele integreerivatele, multimodaalsetele bio-psühho-sotsiaalsetele teraapiareziimidele. Eesmärk on vältida iseseisva valuhäire arengut kroonilise valu sündroomi kujul.

Kroonilise valu sündroom

Kroonilise valu sündroomi korral on valu eksisteerinud kolm kuni kuus kuud või taastub üleliigselt. Nad on kaotanud juhendamise ja hoiatamise funktsiooni. Käivitavale sündmusele pole otsest viidet enam.Pigem on valust saanud iseseisev kliiniline pilt. Patsiendi igapäevane elu on sageli tõsiselt kahjustatud. Pole haruldane, et kroonilise valu sündroomiga kaasnevad psühhopatoloogilised muutused ja / või sotsiaalsed konfliktid. Vaatamata multimodaalsetele ravimeetoditele ei saa kahjuks kõigil patsientidel siiski rahuldavat terapeutilist tulemust saavutada. Narkootikumide valuravi, abistava invasiivse ja mitteinvasiivse abinõu, patsiendi koolituse, aktiveerimispakkumiste ja individuaalsete integratsiooniprogrammide, tegevusteraapia harjutuste, lõdvestusmeetodite ning käitumis- ja psühhoteraapia õige kombinatsiooni leidmiseks ja rakendamiseks on sageli pikk tee.