Valuvaigisti kuritarvitamine

Koos rahustitega kuuluvad valuvaigistid kõige sagedamini väärkasutatavate ravimite hulka. Need hõlmavad peamiselt käsimüügis olevaid valuvaigisteid, nagu paratsetamool, ibuprofeen ja atsetüülsalitsüülhape. Neid võetakse üksikute toimeainetena või kombineeritud preparaatidena. Enamasti eelnes väärkohtlemisele äge ja valus haigus. Sageli võib peavalu, seljavalu ja neuralgilisi kaebusi leida anamneesist. Mõnikord tarvitati valuvaigisteid ka profülaktiliselt, et vältida valu eriolukordades (nt stress, kõrged professionaalsed nõudmised või võistlussport). Pärast aastaid kestnud kuritarvitavat valuvaigistit võivad valuvaigistid ise muutuda valu tekitavaks sündmuseks. Pole harvad juhud, kui valuvaigistite kuritarvitamine põhjustab ravimite liigset peavalu või valuvaigistavat nefropaatiat.

Käsimüügist valuvaigistite käitlemine

Hinnanguliselt 60 miljonit inimest kogu maailmas võtab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid käsimüügis olevate valuvaigistite kaudu. Saksamaal müüakse igal aastal umbes 110 miljonit pakki nn lihtsaid valuvaigisteid. See vastab umbes 3 miljardile üksikannusele väärtusega umbes 511 miljonit eurot. Aeg-ajalt tekkivate pea-, liigese-, lihase- või seljavalude puhul on valuvaigistite võtmine ka täiesti õigustatud - ja isegi soovitav. Sageli võetakse aga käsimüügist valuvaigisteid liiga hooletult ja hooletult. Aastate jooksul näib, et narkootikumide - eriti peavaluga patsientide - käitumine pole peaaegu muutunud. Ja see on küll üleliigne viide väärkasutusele ja sellest tulenevatele valuvaigistitest põhjustatud pidevatele peavaludele, samuti seedetrakti ja neerukahjustustele.

Ravimid kasutavad üle peavalu

Valuvaigistite sagedase kasutamise korral, mis on määratletud kui üle poole kuu kõigist päevadest, on oht, et peavalu on liiga suur. See ravimite põhjustatud pidev peavalu võib ilmneda mõne nädala pärast, kuid tavaliselt mitte aastaid. Käsimüügis olevate valuvaigistite tarbimisel algab see keskmiselt 4,7 aasta pärast, triptaanide puhul lühendatakse perioodi 1,7 aastani. Saksamaal kannatab 1–2 protsenti elanikkonnast ravimite ülekasutamise peavalu all. Naisi mõjutab see kaks korda sagedamini kui mehi.

Segapreparaadid on eriti ohtlikud

Segatud valuvaigistid on eriti problemaatilised; see tähendab ravimid, mis sisaldavad ühte või mitut perifeerset toimeainet ning üht või mitut tsentraalselt toimivat kombinatsioonpartnerit (eriti kofeiini või kodeiini). Kuigi puuduvad teaduslikud tõendid selle kohta, et atsetüülsalitsüülhappe või paratsetamooli mõju oleks sellise kombinatsiooniga tugevnenud, on seganalgeetikumide kasutamine elanikkonna seas väga populaarne. Pärast pikemat kasutamist tuleb arvestada harjumisega. Valuvaigistavate ja psühholoogiliselt stimuleerivate ainete võtmata jätmine põhjustab seejärel vegetatiivseid kaebusi, nagu suurenenud higistamine, iiveldus või võõrutuspeavalud. Viimase leevendamiseks võetakse tavaliselt pill uuesti.

Valuvaigistav nefropaatia

Lisaks ravimi põhjustatud pidevale peavalule võivad valuvaigistid, eriti segatud valuvaigistid, põhjustada ka muid kõrvaltoimeid. Eriti sageli esinevad seedetrakti, vereloome ja neerude häired. Need kõrvaltoimed avalduvad sageli alles pärast aastatepikkust regulaarset kasutamist. Eriti kardetav kõrvaltoime neerude süsteemis on analgeetiline nefropaatia koos papillaarnekroosiga ja interstitsiaalne nefriit. Selles kontekstis on paratsetamooli ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, sealhulgas COX2 inhibiitorite, krooniline kasutamine eriti ohtlik. Valuvaigistava nefropaatia indikatiivsed nähud on aseptiline leukotsütuuria, hematuria, silindruria, proteinuuria ja uriini kontsentreerumisvõime häired.

Valuvaigisti ja valuvaigistite kuritarvitamine

Paljudel patsientidel on ulatuslik analgeetikumide ladu ja mitte ainult ravimikapis. Käekottides, köögisahtlites, töölaual, autos, öökapis või mantlitaskutes saab tablette hoida ükskõik kus ja valmis käepärast - igal ajal ja igal juhul. Kuid mida rohkem nende ainete vajadus suureneb ja mida loomulikum on pillipakendi järele sirutumine, seda suurem on risk sõltuda valuravimitest ja ilmsest valuvaigistite kuritarvitamisest. Kahjuliku uimastitarbimisega inimesi võib leida kõigist vanuserühmadest ja sotsiaalsetest klassidest. Lisaks ei ole valuvaigistite kuritarvitamine sageli esmapilgul kohe äratuntav. Kuid kahtlusi tuleks alati tõsiselt võtta ja nendega tegeleda.

Arutus patsiendiga, kui kahtlustatakse analgeetikumi kuritarvitamist

Kui on kahtlusi uimastite väärkasutamises, tuleks probleemiga tegeleda võimalikult kiiresti. Järgmised näpunäited aitavad:

  1. Tehke arvamus: jagage oma muljeid ja mõtteid patsiendiga. Jagage eeldust, et tema ebamugavust võib põhjustada analgeetikumide kasutamine.
  2. Looge ühine tööpõhi: näidake mõistmist ja arvestage häbitundega. Ilma etteheideteta on patsiendil motivatsioon analgeetikumide tegelikust kasutamisest tõepäraselt teada anda.
  3. Anamneesi registreerimine: Isegi kui kahtlustatakse analgeetikumi kuritarvitamist, tuleb läbi viia täpne anamnees ja põhjalik füüsiline läbivaatus. Ainult sel viisil saab orgaanilisi haigusi ja funktsionaalseid häireid ära tunda, välistada ja vajadusel ravida.
  4. Lepi kokku eesmärkides ja alaeesmärkides: kui uimastitarbimise põhjused on välja selgitatud, leppige kokku teraapiaeesmärk. Alustage realistlike alaeesmärkidega, näiteks saate nõu, hankige teavet piirkonna eneseabi rühmade kohta, alustage valupäevikut ja kirjutage üles magamisharjumused. Pange võimalikult kiiresti kokku järgmine kohtumine, et arutada õnnestumisi või ebaõnnestumisi.
  5. Hinnake ja tunnustage oma piire: hinnake realistlikult, kas saate koos patsiendiga tagada terapeutilise eesmärgi. Varakult vältige näiteks seda, et teie enda piirid või ebapiisav kompetents valuvaigistite kuritarvitamise korral ohustavad ravi eesmärki. Arutage avalikult, kui te ei leia patsiendile õiget juurdepääsu või kui terapeutilist lähenemist ei saa teie praktikasse integreerida. Mõnikord võib mõni muu asutus olla patsiendile sobivam. Toetage patsienti ja aidake luua täiendavaid kontakte (näiteks psühholoogiliste ja psühhoterapeutiliste asutuste, eneseabi rühmade või sõltuvusnõustamiskeskustega).

Valuvaigistite kuritarvitamine ja ravi

Valuvaigistite kuritarvitamine ja ravi on pikaajaline ja keeruline, kuna haigus kestab sageli mitu aastat. Mõnikord ebaõnnestub ka esimene teraapiakatse. Üldiselt on valuvaigistavatel võõrutusravidel hea prognoos. Ravi põhineb tavaliselt neljal etapil:

  1. Patsiendi harimine: Ravi alguses tuleb patsienti täielikult teavitada ühisest teraapiakontseptsioonist, eriti peavaludest, mis on oodata ärajätmise ajal. Kuni meditsiinilise järelevalve all olevate valuvaigistite kasutamise lõpetamiseni jätkatakse ravimi võtmist ja tarbimine registreeritakse.
  2. Kõigi valuvaigistite järsk katkestamine: kui võõrutusravi algab, lõpetatakse kõik valuvaigistid. Tungaltera alkaloidid ja opioidid on kogu keeluaja jooksul keelatud.
  3. Meetmed peavalude vastu: migreeni ja pingepeavalude korral on soovitatav väikeste annuste valu profülaktika amitriptüliiniga (25–50 mg öösel). Metoklopramiid aitab iivelduse ja oksendamise vastu. Kui vaatamata ennetavale ravile tekib tõsiste migreenihoogude seeria, võib kaaluda triptaani suukaudset või nahaalust manustamist mõneks päevaks - kuid mitte omal algatusel, vaid ainult arsti nõuannete ja retsepti alusel.
  4. Valu ajalugu ja toimetulekustrateegiad: Aasta esimesel veerandil pärast valuvaigistite kasutamise lõpetamist tuleb patsienti hoolikalt jälgida ja kaasneda. Valurünnakud ja uimastitarbimine tuleb hoolikalt dokumenteerida ja neid tuleb hinnata igal nädalal. Lisaks tuleks analüüsida käsitlemist enne valu, selle ajal ja pärast seda, individuaalset valukäitumist, valu vallandajaid, kaasnevaid asjaolusid ja valu raskendavaid olukordi ning õppida uusi valuravistrateegiaid.
  5. Kui esineb retsidiiv, kaaluge statsionaarset loobumist: mõnikord ebaõnnestub esimene teraapiakatse ja patsiendid langevad tagasi oma vanale valuravimile. Ambulatoorne ravi ei ole nende patsientide jaoks mõnikord piisav. Sobivam võib olla statsionaarne võõrutusravi. Võimaluse korral tuleks seda teha spetsiaalses rajatises. Sobivad asutused on sertifitseeritud valu- ja peavalukliinikud või valuvaigistite kuritarvitamise kogemusega psühhiaatrilise sõltuvuse osakond.