Adjuvantne valuravi

Lisaks puhtalt valuvaigistava toimega ravimitele kasutatakse valuravis sageli ka teiste rühmade toimeaineid. Pole harvad juhtumid, kus antidepressandid, krambivastased ained, lihasrelaksandid või kortikosteroidid terapeutilist toimet toetavad ja laiendavad. Antiemeetikumid ja lahtistid hõlbustavad sageli analgeetikumide ja samaaegsete ravimite tõsiste ja igapäevaste negatiivsete kõrvalmõjudega toimetulekut. Lisaks on ravimanalgeesia parandamiseks sobivad ravimeetodid füüsikalised ja füsioterapeutilised abinõud, psühhoterapeutilised kontseptsioonid ning valuravi ja lõdvestusmeetodite õppimine. Millised abistavad abinõud on kombineeritud, on inimeseti erinev. Integreerivad, multimodaalsed ja üksteist täiendavad lähenemisviisid on alati suunatud patsiendi vastavatele valutasemetele ja elukvaliteedile.

Adjuvantravi

Ravimite kaasravimid võivad valuteraapia kontseptsiooni erineval viisil täiendada. See pole alati mõjutatud inimeste jaoks ilmne. Seetõttu on multimodaalses valuravis hädavajalikud harivad ja informatiivsed arutelud. Vastasel juhul võib arsti ja patsiendi varasem positiivne vastavus tõsiselt raputada - samuti võib ravi ebaõnnestuda. Ainult siis, kui patsient saab aru, miks ta väidetavalt „sobimatuid“ aineklassid (näiteks epilepsiaravimid või antidepressandid) saab, saab tagada korraliku ravimi ja soovitud analgeesia.

Integreerivas, multimodaalses valuravis on kõige tavalisemad adjuvandid kaasfarmakoterapeutiliste ainete seas antidepressandid, krambivastased ained, lihasrelaksandid, glükokortikoidid ja bisfosfonaadid, samuti lokaalanesteetikumid.

Antidepressandid

Antidepressante on pikka aega kasutatud valuravis. Neid kasutatakse eriti neuropaatilise valu korral. Valuvaigistav toime põhineb suure tõenäosusega eferentse valutöötlussüsteemi mõjutamisel. Tritsüklilised antidepressandid ja selektiivsed serotoniini-noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid on osutunud eriti tõhusaks. Need vähendavad norepinefriini ja serotoniini tagasihaardet presünaptilistes vesiikulites. Selle tulemusena välditakse nende neurotransmitterite inaktiveerimist. Serotoniin ja noradrenaliin on saadaval suurenenud kontsentratsioonides kesknärvisüsteemi postsünaptilistes retseptorites ja suurendavad serotonergiliste ja noradrenergiliste tuumade aktivatsiooni ajutüves ja ajus. Selle tulemusel intensiivistatakse impulsside ülekandmist seljaaju tasandil valu leevendavatele närvikiududele ja valu tunne väheneb.
Tritsüklilised antidepressandid, mida tavaliselt kasutatakse valuravis, on amitriptüliin, klomipramiin, imipramiin ja nortriptüliin. Kahjuks põhjustavad need ained paljudel patsientidel kõrvaltoimeid. Südame, antikolinergiliste, hüpotensiivsete ja sedatiivsete kõrvaltoimete tõttu tuleb jälgida suurt hulka vastunäidustusi. Tritsüklilised ravimid on valuravis esialgu väikeste annustega ja tiitritakse järk-järgult. Valu leevendavat toimet võib oodata umbes nädal pärast ravi algust. Reeglina on valuvaigisti annus antidepressandi tugevusest madalam.

Selektiivsete serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitoritena on eriti duloksetiinil ja venlaflaksiinil analgeetiline toime. Peamisteks näidustusteks on diabeetiline neuropaatia ja fibromüalgia, samuti migreeni profülaktika. Selektiivsed serotoniini-norepinefriini tagasihaarde inhibiitorid on sageli paremini talutavad kui tritsüklilised antidepressandid. Tüüpilised kõrvaltoimed on kõhukinnisus, unisus, iiveldus ja seksuaalfunktsiooni häired.

Krambivastased ained

Krambivastaseid ravimeid kasutatakse eelistatavalt neuropaatiate, eriti episoodiliste tulistamisvalude korral. Valuvaigistavat toimet seletatakse pingest sõltuvate ioonkanalite mõjutamisega. Selle tulemusena väheneb kahjustatud närvide neuronaalne aktiivsus ja närvirakkude membraanid stabiliseeruvad. Esmavaliku ravimid on gabapentiin ja pregabaliin. Vanemaid toimeaineid, nagu karbamasepiin ja klonasepaam või valproaat ja fenütoiin, kasutatakse tänapäevases valuravis harva. Krambivastaseid aineid tuleks järk-järgult kitsendada. Tüüpilised kõrvaltoimed on sedatsioon, ataksia, vertiigo, iiveldus, tsefalgia ja tursed.

Tsentraalsed lihasrelaksandid

Tsentraalselt toimivad lihasrelaksandid on ette nähtud eelkõige krampilaadse, neuropaatilise valu, valuliku spastilisuse ja fantoomvalu korral. Selle rühma kõige olulisem esindaja analgeesias on baklofeen. Selektiivne retseptori agonist toimib y-amino-võihappe retseptori alatüübil B ja jäljendab seega GABA lihaseid lõdvestavat toimet. Baklofeeni kasutatakse peamiselt hulgiskleroosi, kolmiknärvi neuralgia ja kasvajavalude korral. Tüüpiliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad müasteenia, sedatsioon, segasus, iiveldus, suukuivus ja hüpotensioon.

Glükokortikoidid

Glükokortikoidid sobivad eriti neuropaatiliste, siseelundite või luuvalude, lumbosakraalse pleksopaatia ja maksakapsli metastaatilise paisumise tagajärjel tekkinud kaebuste korral. Neil on ödeemiavastane toime ka perineuraalsetele või perituumorous tursetele. Koanalgeesias kasutatakse kõige sagedamini deksametasooni, metüülprednisolooni ja prednisolooni. Kõrge kõrvaltoime profiili arutatakse üleliigselt ja kriitiliselt - eriti pikaajalise kasutamise ja suurte annuste korral. Tõsiste kõrvaltoimete hulka kuuluvad neerupealiste puudulikkus, Cushingi sümptomid, amenorröa, hirsutism ja osteoporoos. Sel põhjusel peaks ravi piirduma lühikese ajaga ja eelistatavalt mitte kauem kui seitse kuni kümme päeva. Pärast toimeaine järkjärgulist katkestamist võib pärast individuaalselt määratletud ravipausi alustada uue ravivahemikuga.

Bisfosfonaadid

Bisfosfonaadid pärsivad osteoklastide vahendatud luu resorptsiooni ja on eelistatavad luukartsinoomi haiguste raviks. Pamidronaat ja zoledronaat vähendavad kasvaja põhjustatud valu luumetastaasides ja hulgimüeloomis. Need vähendavad ka patoloogiliste murdude sagedust ja avaldavad positiivset mõju kasvaja põhjustatud hüperkaltseemiale. Rinnavähi, metastaatilise eesnäärmevähi ja hulgimüeloomi korral näib zoledroonhape olevat pamidroonhappest veidi parem. Kõrvaltoimed, mida tuleb arvestada, on hüpokaltseemia, neerufunktsiooni häired ja lõualuu nekroosi suurenenud risk.

Kohalikud anesteetikumid

Kohalikud anesteetikumid sobivad eriti ägeda neuropaatilise valu leevendamiseks. Aktiivsed koostisosad nagu bupivakaiin, lidokaiin, mepivakaiin ja ropakakaiin pärsivad dooside suurenemisel elektriliste impulsside ülekannet ning blokeerivad vegetatiivseid, sensoorset ja motoorset neuronit. Valuravis kasutatakse erinevaid lokaalanesteetikumeetodeid, näiteks:

  • Pinnanesteesia (madal valuvaigistav toime naha ja limaskesta pinnale)
  • Infiltratsioonanesteesia (intrakutaanne, subkutaanne ja intramuskulaarne süstimine anesteesiaks koes)
  • Juhtimisanesteesia (üksikute närvide või närvipõimiku suunatud blokeeringud)
  • Spinaalanesteesia (lokaalanesteetikumi süstimine nimmepiirkonna tasandil subarahnoidaalsesse ruumi)
  • Epiduraalanesteesia (lühidalt PDA, lokaalanesteetikumi süstimine epiduraalsesse ruumi).

Füüsikalised ja füsioterapeutilised meetmed

Lisaks farmakoterapeutilistele meetmetele aitavad valuprotsessi positiivselt mõjutada ka füüsilised ja füsioterapeutilised meetodid. Seejuures kasutatakse cutivisceral reflekse ja reflekskaari sidekoe, perioste ja skeletilihastest siseorganiteni. Närvistruktuure stimuleeritakse näiteks termiliste stiimulite (soojus, külm), massaažide (sealhulgas refleksitsooni massaaž, sidekoe massaaž ja manuaalne segmisteraapia) või elektrivoolu (nt transkutaanne elektriline närvistimulatsioon, interferentteraapia, raadiosagedusravi) abil. magnetvälja ravi). Valuvaigistav toime põhineb muu hulgas vasokonstriktsioonil või vasodilatatsioonil, hüperpermeabiilsusel, hüpo- ja hüperemial, samuti lihaste detoneerimisel ja stimulatsioonil. Füüsilised ja füsioterapeutilised meetmed on ennast tõestanud eriti traumatoloogilise, reumaatilise, neuropaatilise ja põletikulise valu korral.

Kuumteraapia

Kuumteraapia on üks vanimaid valuvaigistavaid protseduure meditsiinis. Soojusallikas (kuiv, niiske) stimuleerib naha termoretseptoreid ja tagab lokaalselt või refleksiivselt hüperemia, üldise tonolüüsi, lihaste lõdvestumise ja sünoviaalse viskoossuse vähenemise. Soojuskandjana kasutatakse erinevaid materjale nagu vesi, fango, nõmme, terad, geelid, aktiivsüsi, raud või silikaadid. Kuumus võib toimida otse organismile (kuumaveepudel, osalised ja täielikud vannid, kompressid, ümbrikud ja pakkid) või jõuda infrapuna- ja mikrolaineahju või ultraheli abil kiiritatava kuumutatava piirkonnani. Soojusteraapia näidustusaladeks on peamiselt lihas-, metaboolsed ja kroonilised degeneratiivsed haigused ning funktsionaalsed kaebused.

Kuumuse valuvaigistavat toimemehhanismi selgitatakse järgmiselt: Kuumuse rakendamine tagab refleksvalu levimise pärssimise seljaajutasandil. Pärast seda, kui Aδ ja C kiudude kaudu edastatud valu stiimulid saabuvad seljaaju seljaaju sarve perifeeriast, inhibeerivad neid enne supraspinaalsesse töötlemisse ülekandmist aferentsed süsteemid nagu naha mehaanoretseptorid, sügavad proprioretseptorid ning külma- ja kuumaretseptorid . Seetõttu tajutakse valu stiimuleid vähem tugevalt (nn värava juhtimise teooria).

Krüoteraapia

Nagu kuumtöötlused, on ka krüoteraapia üks vanimaid ravimeetodeid. Terapeutiline külmetus võib olla lokaalne või üldistatud. Külma stiimulit rakendatakse tavaliselt kohalikult külmade pakkide, geeli, gaasi, graanulite või õhu kaudu. Kogu keha külmeteraapiaga veedab patsient lühikese aja nn külmkambrites temperatuuril umbes -110 kraadi Celsiuse järgi. Külma stiimul põhjustab vasokonstriktsiooni koos järgneva põletikuliste protsesside pärssimisega. Lisaks väheneb kapillaaride läbilaskvus ja verevool. Selle tagajärjel väheneb turse, verejooks ja kudede turse. Krüoteraapia peamised näidustused on reumaatilised, traumaatilised ja põletikulised haigused.

Valuvaigistavat toimet vahendatakse eeldatavasti kahel viisil: kui nahapind jahtub, väheneb närvi juhtivuskiirus - ja sellega ka subjektiivne valu tajumine. Naha temperatuur 4–5 kraadi põhjustab peaaegu täieliku juhtivuse blokeerimise. Vabade närvilõpmete ja tundlike aferentsete kiudude valu hilinenud juhtimise tõttu tõstetakse notsitseptorite valulävi. Teine patomehaaniline selgitav lähenemisviis põhineb värava juhtimise teooria tähenduses, nagu ka termoteraapia puhul, valu stiimulite vähenenud levimisel seljaajus ja ajus.

Massaažiteraapia

Massaažiretseptid on enamiku patsientide hulgas multimodaalse valuravi osana väga populaarsed. Ja mitte valesti. Terapeudid saavad reflekskaaride sihipärase stimuleerimise abil kasutada teatud massaaživõtteid, et mõjutada siseorganite süsteeme ja põhjustada hüpgesiat või analgeesiat. Lisaks klassikalistele massaažidele on end sisse seadnud nii sidekoe-, luuümbrise-, käärsoole- ja refleksitsooni massaažid kui ka manuaalsed võtted. Suunatud liikumistega, nagu paitamine, vajutamine, koputamine või veeretamine, seatakse paiksed või peegeldavad segmendi stiimulid, mis põhjustavad vasodilatatsiooni, hüperemiat, suureneb läbilaskvus, toonuse reguleerimine, lihaste lõdvestumine ja konsensuslik metaboolne toime rakus ja veresoones. Füüsilist valuvaigistavat toimet võib toetada terapeutilise post-endorfiinide sisalduse suurenemine plasmas.

Massaažiteraapiad on end tõestanud multimodaalse, integreeriva meditsiinilise ja täiendava ravi juhtimise kontekstis, eriti kroonilise valu ja kurnatuse sündroomide, lokaalsete ja segmentaalsete lihas-skeleti haiguste, funktsionaalsete häirete ja vegetatiivsete düsregulatsioonide korral. Paljude näidustuste puhul puuduvad siiski empiirilised ja kehtivad andmed haiguse kulgemise ja ravi kohta ning patsiendi poolt diferentseeritud ja hinnatud massaažiskeemid.

Elektriravi

Elektriravis kasutatakse erinevaid meetodeid. Neil kõigil on ühine elektrienergia kasutamine.See voolab läbi keha otsese või vahelduvvooluna. Elektrilist pinget saab rakendada või vabastada väljastpoolt (veevannis olevad elektroodid), nahapinna kaudu (liimielektroodid) või seestpoolt (funktsionaalne elektrostimulatsioon otse koes). Levinud näidustusteks on kroonilised valusündroomid (eriti lihas-skeleti süsteem), müasteenia, degeneratiivsed ja reumaatilised haigused ning vereringehäired. Sõltuvalt näidustustest kasutatakse järgmist tüüpi voolu:

  • Galvaaniline vool (5 - 30 mA): püsiv alalisvool - hüperemia, suurenenud ainevahetus kudedes, analgeesia ioonide nihke kaudu; Teraapia vormid: k.a. Iontoforees, hüdrogalvaaniline Stangerbad
  • Madalsageduslik teraapia (0 - 1000 Hz): madalsageduslik alalisvool, ühesuunaline ja kahesuunaline - impulsi-sünkroonsed toimepotentsiaalid närvidele ja lihaskiududele viivad lihaste stimulatsiooni, detonatsiooni, hüperemia ja analgeesiani; Teraapia vormid: k.a. TENS, kõrgepingeteraapia, mikro-stiimulivool
  • Keskmise sagedusega teraapia (1 kHz - 100 kHz): keskmise sagedusega vahelduvvool - lihaste aktsioonipotentsiaalide käivitamine, lihaste stimulatsioon ja detoneerimine; Teraapia vormid: häirevoolu meetod, otsene keskmise sagedusega stimulatsioon
  • Kõrgsageduslik teraapia (> 100 kHz): helilained, rakendamine elektromagnetväljade kaudu, sügava kuumuse tekitamine, sensoorse või motoorse stimulatsiooni puudumine; Teraapia vormid: lühilaine diatermia, mikrolaineravi.

Nõelravi analgeesia

Nõelravi võeti vastu lääneriikides traditsioonilisest hiina meditsiinist (TCM). Nõelravi analgeesia on nõelravi tehnika, mille mehhanism pole veel täielikult teada. Seetõttu pole ravimeetod arstide seas täiesti vaieldamatu. Valuvaigistava toime põhineb väidetavalt keha eluenergia (Qi) moduleerimisel, mis voolab läbi nn meridiaanide. Pooldajate sõnul põhjustab häiritud energiavool valu ja muid sümptomeid. Stimuleerides meridiaanide teatud punkte, peaks energia voog olema tasakaalus ja sellega kaasneb ka valu leevendamine. Selle ärrituse põhjuseks võib olla rõhk, vibratsioon, kuumus või nõelte sisestamine. Skeptikud arutavad sagedamini platseeboefekti kui toimemehhanismi.

Saksamaa nõelravi uuringute eesmärk oli näidata traditsioonilise nõelravi efektiivsust. GERACi uuringut peetakse seni suurimaks ja põhjalikumaks nõelravi ravi uuringuks. Uuriti klassikalise nõelravi versus näiv nõelravi mõjusid kroonilise sügava seljavalu, kroonilise osteoartriidiga seotud põlveliigese kaebuste ja krooniliste pingepeavalude ning migreenihoogude profülaktikas. Mõlemad protseduurid toimusid ligikaudu võrdselt - kuid olid seetõttu paremad kui tavapärane, suunistele orienteeritud standardravi.

psühhoteraapia

Valu, eriti kui valu püsiv kogemus kroonilise valusündroomi kujul, on tohutu koormus psüühikale. Mitte harva vahelduvad depressioon, hirm järgmise valuhoo ees, agressioon praeguse olukorra suhtes ja kehalise nõrkuse tagajärjel alaväärsustunne. Psühholoogiline stress võib muutuda nii tugevaks, et see viib depressioonini. Ja depressioon lõbustab omakorda valuprotsessi. Psühhoteraapia abil õpivad patsiendid valu ja valu põhjustavate olukordadega paremini toime tulema. Valitud meetod on valuravi kui käitumisteraapia meetod. Patsientidel tekivad koos terapeudiga käitumismustrid, et nad saaksid kogetud valule positiivsemalt reageerida. Protseduurid, mis aitavad psühholoogilise valu juhtimisel, hõlmavad järgmist:

  • Orgaaniliste protsesside tajumise koolitus (biotagasiside, neurotagasiside, visualiseerimine elektromüograafia abil)
  • Kognitiivne teraapia (katastroofiline, toimetulekustrateegiate väljatöötamine)
  • Tähelepanu suunamine (mõtete positiivne joondamine, kujutlusvõime harjutused)
  • Operatiivsete meetodite õppimine (ajaplaneerimine, ravimite võtmine, vältimiskäitumise vähendamine, treening)
  • Mindfulnessil põhinevad meetodid (valu aktsepteerimine, tähelepanu kontroll)
  • Enesehooldus (piirangute seadmine, ruumi loomine)

Lõõgastusprotseduur

Sageli väheneb valu tajumine ja valuaisting põnevuse puudumise seisundis. Pärast lõõgastumisvõtete õppimist on enamikul patsientidest kergem kroonilisi pingeid ja valu isereguleerival viisil lahendada. Kõigi lõõgastumisprotseduuride eesmärk on alandada sümpaatilist närvisüsteemi ja aktiveerida parasümpaatiline närvisüsteem. Selle tulemusena väheneb lihastoonus ja pulss, perifeersed veresooned laienevad, vererõhk langeb ja hapnikutarbimine väheneb. Lisaks on aju elektriline ja neurovaskulaarne aktiivsus positiivselt reguleeritud. Pärast konditsioneerimisprotsessi on valu patsiendid võimelised konkreetselt mõjutama füüsilisi aistinguid ja teadvuse emotsionaalseid seisundeid. Järgmised lõõgastusmeetodid on end integreerivas multimodaalses valuravis tõestanud:

  • Autogeenne treening (autosugestiivne lõõgastusmeetod)
  • Progresseeruv lihasrelaksatsioon Jacobseni järgi (teadlikkus lihaspingetest ja lõdvestusest)
  • Meditatsioon (tähelepanelikkusel põhinev stressi vähendamine)
  • Jooga (teadlikkuse tõstmine keha- ja hingamisharjutustega)
  • Hüpnoos (sügav lõõgastus ettepanekute kaudu)
  • Fantaasiareisid, visualiseerimised ja ettekujutused (fantaasiarikas sügav lõdvestus)
  • Biotagasiside (meetodid bioloogiliste funktsioonide tajumiseks)
  • Qigong ja Taijiquan (meditatsioon voolavate liikumistega)
  • Keha psühhoteraapia (kehahoiaku ja liikumisharjumuste jälgimine, nt Aleksandri tehnika, Feldenkraisi meetod)
  • Keskendumine (muude lõdvestusprotsesside süvendamine).