Kanep ja kannabinoidid valuravis

Kanepitaime toimeaineid kasutatakse juhul, kui patsiendi kannatused on suured ja standardne valuvaigistite repertuaar on ammendatud. Kanepit sisaldavate ravimite kasutamise soovitatavad näidustused on tulekindlad neuropaatilised valud, kroonilised valud ja kasvajavalud, samuti kaugelearenenud hulgiskleroosi korral valulik spastilisus. Lisaks on kanepil ja kannabinoididel positiivne mõju tsütostaatikumidele ja kiiritusravi põhjustatud iiveldusele ja oksendamisele, samuti halvatusele, krampidele, ADHD-le, Tourette'i sündroomile ja Crohni tõvele. Palliatiivses ravis näitavad kanepitooted häid tulemusi AIDSi ja kartsinoomihaiguste korral. Lisaks ainult apteegis kasutatavatele CBD preparaatidele ja kuivatatud kanepiõitele on heaks kiidetud oromukosaalne pihusti Sativex (toimeaine nabiksimoolid taimsest THC-st ja CBD-st), nabiloon (täielikult sünteetiline THC derivaat) ja dronabinool (osaliselt sünteetiliselt toodetud THC). retsept.

Kanep kui ravimtaim

Tavaline või päris kanep (Cannabis sativa) on kanepide (Cannabaceae) sugukonda kuuluv kanepitüüp (Cannabaceae) kuuluv taimeliik. Kanepitaime on meditsiinilistel eesmärkidel kasutatud juba väga pikka aega, aga ka luksuse ja joovastajana - näiteks marihuaanana (kanepirohi) ja hašišina (kanepivaik). Traditsioonilised kasutusvaldkonnad on valu, spastilisus, epilepsia, kahheksia, isutus, vaimsed häired, erutusseisundid ja uinumisraskused. Farmakoloogiline toime on tingitud nn kannabinoididest. Siiani on neid keemilisi ühendeid eraldatud üle saja. Tänapäeval teadaolevalt on kõige suurem terapeutiline kasu kannabinoididel delta-9-tetrahüdrokannabinoolil (THC) ja kannabidioolil (CBD). Kannabikromeeni (CBC), kannabinooli (CBN), kannabigerooli (CBG), kannabitsüklooli (CBL), tetrahüdrokannabivariini (THCV) ja tetrahüdrokannabinoolhapet (THCA) on uuritud vähem.

Toimimisviis

THC ja CBD saadakse eelistatult emase kanepitaime õitest. Seal on nad orgaaniliste hapete THCA ja CBDA kujul. Mõlemad kannabinoidid on oma keemilise struktuuri poolest sarnased ja seonduvad klassikaliste kannabinoidiretseptoritega CB1 ja CB2. Füsioloogiliselt aktiveerivad mõlemad retseptorid keha enda endokannabinoidid, eriti 2-arahhidonüülglütserool (2-AG) ja anandamiid. Endokannabinoidid koos CB1 ja CB2 moodustavad keha enda endokannabinoidide süsteemi (ECS). Seda moduleerivad THC ja CBD.

CB1 ja CB2 retseptorid

Suurim CB1 retseptorite tihedus on seljaaju ja aju närviskeemides. Seal vahendavad kannabinoidid (THC-l kõrgeim seondumisafiinsus) nende valuvaigistavat toimet, katkestades valu sünaptilise ülekande ja vähendades valuaistingut. Lihaseid lõdvestav toime näib olevat tingitud väikeaju ja basaalganglionide vastasmõjust, tasakaalust ja heaolust kannabinoidsidemetega limbilises süsteemis ja ajukoores. CB2 retseptoreid leidub peamiselt perifeerias ja immuunrakkudes, eriti B- ja T-lümfotsüütides, NK-rakkudes, monotsüütides ja neutrofiilides. See seletab kannabinoidide regulatiivset mõju immuunsüsteemile.

CBD interakteerub ka teiste retseptoritega, nagu näiteks gamma alatüübi peroksisoomi proliferatsiooniga aktiveeritud retseptor (PPARγ), G-valguga seotud retseptor GPR55, serotoniini retseptor 5-HT1A, notsitseptiivne vanilloidretseptor 1 (TRPV1) ja M - ja Delta-opioidiretseptorid. Kannabinoidide kogu toimemehhanism ja täpne terapeutiline potentsiaal pole veel täielikult dešifreeritud.

THC

Juhtumiuuringute ja juhtumiuuringute põhjal peetakse THC suhtes järgmisi ravitoimeid kindlaks:

  • analgeesia
  • Tsütotoksilistest põhjustatud iivelduse ja oksendamise leevendamine
  • Söögiisu stimuleerimine
  • Lihaste lõdvestumine spastilisuses

THC-l on väljendunud psühhotroopsed omadused ja selle suhtes kohaldatakse narkoseadust.

CBD

Vastupidiselt THC-le ei põhjusta CBD psühhoaktiivseid toimeid või on need minimaalsed, pigem pehmendab negatiivse allosteerilise modulaatorina THC meelt muutvat tegevust. CBD-l on palju laiem terapeutiline spekter kui THC-l. Kirjanduses on kirjeldatud erinevaid farmakoloogilisi omadusi. Seega töötab CBD:

  • krambivastane ravim
  • spasmolüütiline
  • lihaseid lõdvestav
  • valuvaigisti
  • antiemeetikum
  • põletikuvastane
  • antioksüdant
  • antipsühhootikum
  • anksiolüütiline
  • neuroprotektiivne
  • isuäratav
  • veresuhkru taseme langetamine
  • une tekitamine
  • kasvaja kasvu pärssiv
  • soodustab luude kasvu

Need ja muud terapeutilised toimed on praegu erinevate uuringute ja uurimisprojektide objektiks.

Tõendite probleem

Vaatamata mitmetele positiivsetele kogemustele on meditsiinilise kanepi eeskirjad mõne praktika jaoks endiselt väljakutseks. Ebakindlus kannabinoididega tegelemisel põhineb peamiselt kogemuste puudumisel, kuid ka madalal või mõõdukal tõendusmaterjalil. Ulatuslike randomiseeritud kontrollitud uuringute (RCT uuringud) tulemusi on vähe. Ka 2017. aastal vastu võetud seaduses "Kanep kui meditsiin" otsitakse asjatult konkreetseid näidustusi. Föderaalse Narkootikumide ja Meditsiiniseadmete Instituudi (BfArM) kaasneva uuringu tulemusi, mida seadused nõuavad, võib oodata kõige varem aastal 2022. Seni on empiiriliselt tõestatud ainult neuropaatilise valu efektiivsus - kannabinoididel on siiski palju suurem terapeutiline potentsiaal. See kõik nõuab nii arstidelt kui ka patsientidelt märkimisväärset hulka uuringuid ja algatusvõimet.Toetust pakub Saksamaa Valuravimite Selts (DGS). Praktikasuunisega annab see arstidele abi kannabinoidide kasutamisel kriitiliselt haigete patsientide erihoolduses.

Harjutage juhendit "Kanep valuravis"

Praktika juhend „Kanep valuravis” erineb tavapärastest tõenduspõhistest juhistest, kus teraapia efektiivsus tuletatakse statistilistest keskmistest väärtustest ja arvutatud olulisusest. Lisaks kirjanduse uuringute välistele tõenditele võtab hoiuste tagamise skeem arvesse ka sisemisi tõendeid terapeutide ja patsientide empiirilistest väärtustest. Kannabinoidide meditsiinilise kasutamise puudumine, nõrk või mõõdukas tõendusmaterjal ei tähenda suunisekspertide sõnul efekti puudumist ja seega ka näidustust. Siiani ei olnud seda RCT uuringute abil võimalik ainult tõestada ega selgelt tõestada.

Kanepi retseptid eriti valu korral

Kanepi legaliseerimisest 2017. aastal on möödunud kolm aastat. Sellest ajast alates on mõned kanepimäärused plahvatuslikult tõusnud, ütleb dr. Norbert Schürmann, anesteesia ja üldmeditsiini spetsialist, Moersi St. Josefi haigla valu ja palliatiivse meditsiini osakonna juhataja ning hoiuste tagamise skeemide asepresident. Kanepit määratakse kõige sagedamini neuropaatiliste ja krooniliste valude (umbes 72 protsenti), spastilisuse (umbes 11 protsenti), anoreksia / raiskamise (umbes 7 protsenti), iivelduse ja oksendamise (umbes 4 protsenti) ning depressiooni (u. 3 protsenti) protsenti) ja migreen (umbes 2 protsenti). ADHD, söögiisu puudumine / puudulikkus, põletikulised mittenakkuslikud soolehaigused ja epilepsia järgnevad umbes 1 protsendiga. Näidustused tic-häiretest (sh Tourette'i sündroom), rahutute jalgade sündroomist ja unetusest / unehäiretest moodustavad retseptidest vähem kui 1 protsendi. Umbes 6 protsendil patsientidest diagnoositi põhihaigusena hulgiskleroos ja umbes 19 protsenti põdes kasvajahaigust. Üle kolmanda (36 protsenti) lõpetas kanepiravi aasta jooksul. (2020. aasta märtsist).

Soovitatavad kasutusvalmis kanepiravimid

Enam kui 50 protsenti retseptidest määrati kõige sagedamini sissehingatav vorm (st rohi). DGS soovitab seda varianti mitte kasutada, kuid palju sobivamad oleksid suukaudsed manustamisvormid või oromukosaalne pihusti Sativex koos THC ja CBD (nabiksimoolide) kombinatsiooniga. Valmisravimite otsustavaks eeliseks on nende pikem poolväärtusaeg (kuni kaksteist tundi) ja sellega seotud pidev toime - vastupidiselt Schürmanni sõnul järsule maksimaalsele kontsentratsioonile sissehingamisel. Lisaks on apteegis individuaalselt valmistatud kanepipreparaadid valmistoodetest kuni 3–4 korda kallimad. Schürmanni sõnul võib see viia paljude residentidest kolleegide poole pöördumiseni - isegi kaks aastat tagasiulatuvalt.

THC ja CBD parem kombinatsioon analgeesias

Valuravis on THC ja CBD kombinatsioon eriti veenev (näiteks 5–10 mg THC pluss 10–20 mg CBD). Reaalses maailmas saadud andmed näitavad paremat efektiivsust ja talutavust kui THC monoteraapia, eriti raviresistentsete krooniliste valude korral. "Need kaks ainet omavad analgeetilises toimes sünergistlikku toimet, mida toetavad CBD krambivastased, neuroprotektiivsed ja anksiolüütilised omadused," selgitab dr. Saksamaa Valuliiga president Michael Überall virtuaalsel valu- ja leevenduspäeval juulis 2020. Lisaks vähendab CBD THC psühhoaktiveerivat toimet, mis on eriti kasulik igapäevases kliinilises praktikas.

Uuringu tulemused

THC ja CBD kombinatsiooni paremust toetab Saksamaa valuravimite registril põhinev retrospektiivne analüüs, milles võrreldi nabiksimoolide efektiivsust dronabinooliga. Nabiximolsi rühmas saavutas 64,4 protsenti raskesti ravitava neuropaatilise valuga patsientidest valu vähenemise ≥ 50 protsenti; THC monoteraapia korral dronabinooliga oli see osakaal vaid 22,8 protsenti (OR = 6,1, 95% CI: 4,3–8,7; p <0,001). "Nabiximolsi rühma kümnest patsiendist neli suutis lõpetada mis tahes muu põhilise valuravi, võrreldes iga kümnega, kes võttis dronabinooli," teatas Überall.

Lisaks on THC ja CBD kombinatsioon THC monoteraapiaga võrreldes meeleolu ja mõju osas veenev, eriti kroonilise valu sagedaste kaasuvate haiguste - nimelt stressi, ärevuse ja depressiooni korral. Madal ravi katkestamise määr, 4 protsenti, viitab ka sellele, et Nabiximols on hästi talutav.