Opioidanalgeesia eripära

Opioidanalgeetikumid on onkoloogia, erakorralise meditsiini ja palliatiivse meditsiini standardravimid. Neil on opiaatide morfiin kui tavaline võrdlusaine ja vahendavad nende toimet opioidiretseptoritele. Nende analgeetilise efektiivsuse järgi jagunevad nad madala ja kõrge tugevusega opioidideks. Opioidanalgeetikume võib manustada suu kaudu, bukaalselt, keelealuselt, nasaalselt, rektaalselt ja transdermaalselt, samuti intravenoosselt, epiduraalselt ja intratekaalselt. Eristatakse kiiresti voolavaid ja aeglaselt vabastavaid preparaate, millel on toimeainete aeglane vabanemine. Rakenduse valik ja vorm sõltuvad näidustusest ja soovitud analgeesiast. Ravi eesmärk on tagada patsiendile võimalikult vaba valu.

Põhiteraapia ja ravimid nõudmisel

Opioidanalgeesiat peetakse kullastandardiks nii onkoloogias ja palliatiivses meditsiinis kui ka teistes valupatsientides. Nõudmisel tehakse vahet põhiteraapial ja ravimitel. Põhiteraapia viiakse tavaliselt läbi preparaatidega, mis vabastavad toimeaine viivitatult. Kui läbimurdevalu tekib ootamatult, vajavad paljud patsiendid ka kiiretoimelist opioidi. Selle jaoks on populaarsed manustamisvormid ninaspreid, pulgakommid või kiiresti lahustuvad suus dispergeeruvad tabletid. Ideaalis tuleks valupiigid dokkida sama toimeainega, mida antakse põhiravimina. Tõhusa analgeesia saavutamiseks tuleb välja arvutada aeglustunud preparaadi päevaannuse ja kiire toimega ravimi õige suhe.

Ägeda ravimi arvutamine

Rahustava ravimi annus peaks põhimõtteliselt olema 1/6 kuni 1/10 päevasest annusest. Kui te võtate 60 mg morfiini kolm korda päevas, on see 180 mg 24 tunni jooksul. Seetõttu peaks nõudmisel kasutatav ravim olema 20–30 mg morfiini. Kui soovitud ravimina eelistatakse mõnda muud toimeainet, tuleb ekvivalentdoos täpselt kindlaks määrata. Näiteks 20 mg morfiini vastab 4 mg hüdromorfoonile, 10 mg oksükodoonile või 200 μg fentanüülile. Kui valuvaigistav toime on ebapiisav, võib ägedaid ravimeid manustada korduvalt mõne minuti pärast.

Kõrvalmõjud

Opioidanalgeetikume peetakse suhteliselt hästi talutavaks. Vastavalt näidustustele ei esine tõsiseid kõrvaltoimeid. Siiski on opioidravi korral ka kõrvaltoimeid. Kõhukinnisus on tavaline kõrvaltoime, eriti ravi alguses. Kuni 90 protsendil patsientidest tekib häiritud soole peristaltika. Dieedimeetmetest ei piisa tavaliselt nende normaalseks muutmiseks. Seetõttu tuleb opioidravi ajal regulaarselt manustada profülaktilisi lahtisteid. Muude kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, kihelus, sedatsioon, unisus, segasus ja hallutsinatsioonid.

Ravi pikema kestuse ja suurte annuste manustamise korral, samuti näidustusteta kasutamise korral on opioidravi seotud suurema sõltuvuse ja kuritarvitamise võimalusega. Suurim väärkasutuse oht on opiaatide joove.

Opiaatide joove

Opiaatide joove on potentsiaalselt eluohtlik olukord. Klassikalised opioidimürgistuse tunnused on teadvusetus, kahepoolne mioos (nn Steckis) ja hingamisdepressioon. Selle sümptomite kolmikuga võib kaasneda hemorraagiline kopsuturse. Teised indikatiivsed sümptomid on bradükardia, kehatemperatuuri ja lihastoonuse langus, hüporefleksia arefleksiaks, krambid ja rabdomüolüüs (purustussündroom). Kui kahtlustatakse opiaatide mürgistust, tuleb alustada terapeutilist katset naloksooni boolus intravenoossete süstidega (tiitrimise antagoniseerimine). Lisaks tuleb hingamisteed hoida vabad ning mõnikord on ette nähtud abistava ventilatsiooni ja vereringe stabiliseerimise meetmed.

Opioidid ja aktiivne osalemine maanteeliikluses

Opioidide pidev kasutamine ei muuda teid automaatselt sõidukõlbmatuks - eeldus on endiselt laialt levinud. Stabiilse oleku korral koos aeglustunud opioididega ei tundu juhtimisvõime oluliselt kahjustatud. On ka erandeid. Opioidravi alguses, kiiretoimeliste preparaatide võtmisel, annuse suurendamisel ja teiste sedatiivsete ainetega samaaegsel kasutamisel, võib reageerimisvõime olla nõnda halb, et võime aktiivselt liikluses osaleda, ilma kindla aluseta töötamine või masinatega töötamine on piiratud. Arst peaks dokumenteerima, et patsienti on nendest ohtudest teavitatud.

Opioidid politsei kontrolli all

Kui liikleja osaleb aktiivses sõidukiliikluses joovastavate ainete mõju all, paneb ta kehtiva liiklusseaduse kohaselt toime haldusõiguserikkumise. Erandjuhud on inimesed, kes saavad esitada arsti retsepti opioidikaardi kujul, kus on välja kirjutatud sobivad ravimid haiguse raviks. Siiski tuleb tagada stabiilne opiaatide doos ja ohutu, vastutustundlik käitlemine ning välistada väärkasutamine. Lisaks on ministeeriumid teatanud, et on mitmeid haigusi, mille korral on mootorsõiduki juhtimine taas võimalik ainult sobivate uimastite abil. Konkreetselt tähendab see: Kõigil, kes ei saa enam valu tõttu juhtida, on efektiivse valuvaigistava ravi abil võimalus taastada juhtimisvõime.

Võimetus juhtida

Sellest hoolimata on opioidanalgeetikumidega ravimisel ka piirangud, mis keelavad aktiivse osalemise maanteeliikluses. Järgmistes olukordades peetakse patsiente meditsiinitõendist hoolimata sõidukõlbmatuks:

  • opioidravi lõpetamise või toidulisandite vahetamise ajal
  • 24 tundi pärast tellitavate valuvaigistite võtmist
  • pearingluse, suurenenud väsimuse, unisuse, nägemis-, vereringe- ja tasakaaluhäirete korral
  • kahjustatud motoorsete oskustega - olgu see siis valuvaigistite või põhihaiguse tõttu
  • kui kontsentratsioon, reaktsioonivõime ja orientatsioon on piiratud
  • kui valul on ägedad tipud ja kontrollimatud valu rünnakud (läbimurdevalu)
  • pärast loata ravi (annuse muutmine ilma arsti abita või ravimi iseseisev tühistamine)
  • alkoholi ja muude joovastavate ainete täiendava tarbimisega
  • väärkasutuse ja sõltuvuse korral.


Samuti on oluline pöörata tähelepanu võimalikele kaasravimitele. Antikonvulsandid, antidepressandid ja rahustid võivad mõjutada ka teie autojuhtimise võimet. Parim on arstil kirjalikult dokumenteerida, et ta on nendele piirangutele tähelepanu juhtinud. Patsiendile võib anda koopia. Lisaks tuleks opioidanalgeesiaga patsientidele soovitada, et nad eelistaksid sõidu ajal opioidi ID-kaarti kaasas olla.

Opioidi ID-kaart

Kõigil, kes võtavad opioide regulaarselt, peaks olema vastav isikutunnistus. See kehtib eriti aktiivse osalemise kohta maanteeliikluses ja reisides. Selles valuregistris on märgitud opioidravi aktiivne koostisosa, tüüp ja annus. Ühelt poolt kaitseb see teid liikluskontrolliks sobivaks ettevalmistamise eest. Teisalt on välisriikide haiglates tagatud proovitud ravimite väljakirjutamine ka pärast õnnetusi või arsti juures puhkusel käies. Kaasatavate opioidide vajadust saab kiiresti selgitada ka kontrollide ajal lennujaamades või tollis.

Ideaalis tuleks dokument hoida rahakotis koos raviarsti kirjaliku retseptiga. Samuti on kasulik teavitada sõpru või sugulasi isikutunnistusest, et nad saaksid dokumenti hädaolukorras esitada.

Kust saan isikutunnistuse?

Opioidi ID saab küsida Saksamaa Valuteraapia Seltsi kontorist või Saksamaa Valuliigast.

Saksamaa valuteraapia selts
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel: 06171-286060
Internet: www.dgschmerztherapie.de
e-post: [email protected]

Saksa Valuliiga e.V.
Adenauerallee 18
61440 Oberursel
Tel: 06171-286 053
Internet: www.schmerzliga.de
e-post: [email protected]
Valuravimid ja autojuhtimine

Seksuaalsus ja soov saada lapsi opioidravi ajal

Opioidide regulaarne kasutamine viib harva seksuaalse kahjustuseni. Vaid aeg-ajalt väheneb libiido või opioidanalgeetikumide kasutamine võib süvendada olemasolevaid häireid, näiteks impotentsust. Palju sagedamini võimaldab adekvaatne valuteraapia aga taas täidetud armuelu. Kui ravi opioidanalgeetikumidega põhjustab probleeme, aitab sageli üle minna mõnele teisele preparaadile või kohandada kaasnevat ravimit.

Opioidravi ei ole tavaliselt raseduse takistus. Sellegipoolest tuleks enne laste saamist planeerida tüüp, ulatus ja annus uuesti kriitiliselt üle ning vajadusel neid kohandada / vähendada. Kuigi opioidid on raseduse ajal tõhusad ja suhteliselt ohutud, kahjustavad need mõnikord naise hormonaalset seisundit. Kui soovite lapsi saada, peaksite seetõttu määrama sobivad hormoonid (sh östrogeen, FSH, LH) ja vajadusel need asendama.

Opioidid raseduse ajal

Praegu pole tõendeid selle kohta, et opioidanalgeetikumid oleksid teratogeensed või embrüotoksilised. Kuid ole ettevaatlik: opioidid läbivad platsentat. Näiteks võib ema lootel opioidravil tekkida raseduse ajal füüsiline sõltuvus ainetest. Pärast sünnitust ja ilma täiendava opioidide tarbimiseta ilmneb vastsündinute abstinensi sündroom koos selliste sümptomitega nagu palavik, oksendamine, ärrituvus või krambid. Mõnikord - vastava kliinilise jälgimise korral - on vastsündinule näidustatud opioidravi, et vältida ärajätunähte. Seejärel toimub võõrutamine järk-järgult ja järk-järgult. Laste võõrutusravi peetakse palju väiksemaks probleemiks seoses talumatute valudega kogetud rasedusega. Kaasaegses valuravis kehtib järgmine: rasedatel on õigus ka piisavale valuvaigistusele.

Opioidid ja imetamine

Opioidid erituvad rinnapiima ja kanduvad imikule rinnaga toitmise ajal. Opioidide aeg-ajalt manustamist imetamise ajal peetakse imiku jaoks probleemideta. Isegi varajases sünnitusjärgses etapis näib probleem väikesest rinnapiima kogusest tingituna tühine. See tähendab, et opioidravi saavad naised ei pea tingimata rinnaga toitmise kogemusest loobuma. Eeliseks võib pidada isegi seda, et emade rinnaga toidetud imikutel, keda raviti raseduse ajal opioididega, tekib vähem võõrutusnähte kui rinnaga toitmata imikutel, kui ema jätkab imetamise ajal opioidravi.

Opioidsed valuvaigistid reisil olles

Valupatsientidel on ka õigus paranemisele. Soovitatav on siiski aegsasti enne reisi teada saada puhkusekohas toimuvast arstiabist ja opioidivaluvaigistite seaduslikest nõuetest. Põhimõtteliselt kehtib järgmine: Opioidanalgeetikume, mille arst on välja kirjutanud kehtiva narkootiliste ainete väljakirjutamise määruse (BtMVV) raames, võib puhkuse ajaks kanda sobivates kogustes - ainult isiklikuks kasutamiseks.Volitatud isikud ei tohi narkootikume kaasa võtta.

Reisimine Schengeni lepingu piirkonda

Reisidele Schengeni lepingu piirkonda (praegu Belgia, Taani, Saksamaa, Eesti, Soome, Prantsusmaa, Kreeka, Island, Itaalia, Läti, Liechtenstein, Leedu, Luksemburg, Malta, Holland, Norra, Austria, Poola, Portugal (Rootsi, Šveits, Slovakkia, Sloveenia, Hispaania, Tšehhi Vabariik ja Ungari) on soovitatav kasutada Schengeni konventsiooni artiklile 75 vastavat vormi. Selle tunnistuse peab arst täitma enne reisi algust ning selle peab kinnitama kõrgeim riiklik tervishoiuasutus või selle poolt volitatud asutus. Sertifikaat kehtib maksimaalselt 30 päeva. Iga väljakirjutatud narkootilise aine kohta on vaja eraldi tõendit.

Reisige teistesse riikidesse

Teistesse riikidesse reisides on soovitatav kaasa võtta opioidi ID-kaart. Lisaks on abiks mitmekeelne arstitõend (vähemalt inglise keeles ja puhkuse sihtkoha riigikeeles), mis sisaldab teavet individuaalsete ja päevaste annuste, toimeaine nimetuse ja reisi kestuse kohta. Selle tunnistuse peaks tõendama ka vastutav kõrgeim riiklik tervishoiuasutus või tema poolt volitatud asutus. Reisides üsna ebatüüpilistesse puhkuseriikidesse, on tungivalt soovitatav hankida varakult teavet riikliku seadusandluse kohta puhkusepiirkonna ja transiidiriikide vastavast diplomaatilisest esindusest. Riigid võivad nõuda ka impordilube, piirata veetavate narkootikumide kogust või isegi keelata teatud narkootikume üldiselt. Vastavate diplomaatiliste esinduste kontaktaadressid leiate föderaalse välisministeeriumi veebisaidilt.