WHO samm-sammult plaan

Tasemeid saab järjest suurendada, kuid neid saab kasutada ka üksteisega koos. Lisaks loetletud ravimitele on võimalik kombinatsioon adjuvantidega, eriti antidepressantide, neuroleptikumide ja / või krambivastaste ainete rühmadest. Lisaks tuleks igale etapile lisada individuaalseid vajadustele suunatud ravimeetodeid, nagu füsioteraapia, lõdvestustehnikad või nõelravi.


Praegustes väljaannetes on ravimite loetelu laiendatud, lisades neljanda taseme. See hõlmab invasiivseid ravimeetodeid, mida tuleks kasutada varasemate ravimeetmete ebaõnnestumise korral.

1. tase: mitteopioidsed analgeetikumid

1. taseme ravimid sisaldavad toimeaineid mitte-opioidanalgeetikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmast. Nende hulka kuuluvad eelkõige:

  • Salitsülaadid (näiteks atsetüülsalitsüülhape)
  • Fenüüläädikhappe derivaadid (näiteks diklofenak ja indometatsiin)
  • 2-fenüülpropioonhappe derivaadid (näiteks ibuprofeen, ketoprofeen ja naprokseen)
  • 4-aminofenooli derivaadid (näiteks paratsetamool)
  • Pürasoloonid (näiteks metamisool ja fenasoon)
  • selektiivsed COX2 inhibiitorid (näiteks tselekoksiib ja parekoksiib).

2. aste: madala tugevusega opioidanalgeetikumid

Kui mitteopioidsete valuvaigistite valuvaigistav toime on ebapiisav, saab neid täiendada või asendada 2. taseme toimeainetega. 2. tase hõlmab madala toimeajaga opioidanalgeetikume, võimalusel kombinatsioonis mitteopioidsete analgeetikumide ja / või adjuvantidega. Madala tugevusega opioidanalgeetikumid hõlmavad järgmist:

  • Tramadool
  • Tilidiin (pluss naloksoon)
  • Dihüdrokodeiin.

3. tase: ülitugevad opioidanalgeetikumid

Kui isegi 1. ja 2. taseme toimeainetega ei ole võimalik rahuldavat analgeesiat saavutada, järgnevad 3. tasemel loetletud ravimid. Nende hulka kuuluvad väga tugevad opioidanalgeetikumid, võimalusel kombinatsioonis mitteopioidsete analgeetikumide ja / või adjuvantidega. Antagonistlike toimemehhanismide tõttu ei soovitata madala ja kõrge tugevusega opioidanalgeetikumide kombinatsiooni. Lisaks võib küllastumisena tekkida nn laeefekt. Siis, hoolimata annuse suurendamisest, pole oodata potentsi tõusu. Ravi jaoks olulised, väga tugevad opioidanalgeetikumid on:

  • Buprenorfiin
  • Fentanüül
  • Hüdromorfoon
  • Morfiin
  • Oksükodoon.


Kõigile 3. taseme toimeainetele kehtib narkomäärus. Mõned väga tugevad opioidanalgeetikumid on saadaval erineval kujul. Lisaks suukaudsetele aeglustunud ravimvormidele on põhiraviks saadaval ka transdermaalsed süsteemid nn valuplaastrite kujul. Transdermaalseid süsteeme võib ametlikult välja kirjutada ainult siis, kui suukaudseid valuvaigisteid ei saa võtta. See võib juhtuda näiteks ENT kasvajate põhjustatud neelamishäirete või seedetrakti imendumise häirete korral. On olemas keelealused või põsepunased emailtabletid ja pastillid, samuti toimeainetega ninaspreid, mida saab kiiresti rakendada valu piikide või läbimurdevalu peatamiseks.

4. tase: edasised invasiivsed meetmed

Ravianalgeesiat saab individuaalselt täiendada täiendavate invasiivsete meetmetega. Nende hulka kuuluvad näiteks seljaajule lähedased ravikontseptsioonid periduraalsete, intratekaalsete ja intraventrikulaarsete rakenduste kujul, samuti arvutiga juhitavad transporditavad või implanteeritud pumbasüsteemid koos kateetrite või sissepritsekambritega. Harvemini kasutatakse perifeerset lokaalanesteesiat, ganglioniblokeeringuid või programmeeritavaid madala ja kõrge sagedusega seljaaju stimulatsioone.

!-- GDPR -->