G-BA: eesnäärmevähi ambulatoorne brahhüteraapia

Föderaalne ühiskomitee (G-BA) võttis vastu resolutsiooni madala riskiprofiiliga lokaalselt piiratud eesnäärmevähi interstitsiaalse brahhüteraapia kohta. Esialgu viisid ebapiisavad andmed hindamismenetluse peatamiseni, mis tähendas, et brahhüteraapiat sai läbi viia ainult statsionaaris, kasutades kvaliteedi tagamise meetmeid. PREFERE uuringu lõpetamine 2016. aastal, mis pidi andma uusi järeldusi, tuli ennetähtaegselt lõpetada patsientide ebapiisava värbamise tõttu. Tervishoiu kvaliteedi ja tõhususe instituut (IQWIG) viis seejärel läbi ajakohastatud uuringu, mille kaudu G-BA esitas 2018. aasta novembris lahendamiseks kiire aruande praeguse andmete olukorra kohta. G-BA otsus võtab arvesse nii IQWIGi tulemusi ja soovitusi kui ka tervisetehnoloogia hindamise aruandeid ja eriti Saksamaa kehtivat S3 juhist.

Ühelt poolt kinnitab resolutsioon statsionaarse ravi raamistikku LDR-i brahhüteraapia läbiviimiseks. Teisalt saavad brahhüteraapiat osutada nüüd ka arstid ambulatoorse teenusena kohustusliku ravikindlustuse arvelt ja vastavalt sellele arve esitada, kui arveldusnumber on määratud.

Eesnäärmevähk ja selle ravivõimalused

Eesnäärmevähk on meestel kõige levinum vähk 23%. Arenenud staadiumis võivad eesnäärme pahaloomulised muutused moodustada nii kaugemaid metastaase kui ka imbuda naaberkudedesse nagu seemnepõiekest, kusepõis ja jämesool. Erinevalt muudest vähiliikidest kulgeb haigus isegi vähiravita väga aeglaselt. Seetõttu saavad ravitoimest kasu ainult mehed, kelle eeldatav eluiga on üle 10–15 aastat.

Kehtivas S3 juhendis soovitatakse radikaalset prostatektoomiat (RP) ja perkutaanset kiiritusravi (EBRT) ravivaks kohalikuks teraapiavormiks, samuti aktiivset jälgimist lokaliseeritud eesnäärmevähiga patsientidel, hoolimata kasvaja riskiprofiilist. Kui riskiprofiil on madal, on veel üks terapeutiline võimalus madala annuse määraga (LDR) brahhüteraapia monoteraapiana. Kasutatava teraapia üle otsustavad paljud tegurid, näiteks mehe vanus, võimalikud kaasnevad haigused ja ka patsiendi isiklik eelistus.

Mis on LDR brahhüteraapia?

Püsiv interstitsiaalne LDR-brahhüteraapia on elundeid säilitav, minimaalselt invasiivne kiiritusmeetod. Radioaktiivse kiirguse allikas viiakse eesnäärmesse, et kiiritada õõnsate nõelte kaudu seemnetena. Vähki kiiritatakse seestpoolt. LDR-kiirgusallikana kasutatakse tavaliselt joodi-125 või pallaadium-103. Sihtjaotus eesnäärmes on mõeldud võimalikult suure kiirgusefekti saavutamiseks, kaitstes samal ajal ümbritsevat kude, nagu kusepõis ja pärasool, nii palju kui võimalik. Eesnäärme eemaldamine pole vajalik ja seetõttu on brahhüteraapial vähem kõrvaltoimeid kui kirurgilisel ravil.