Tiasiidid

rakendus

Tiasiiddiureetikume kasutatakse hüpertensiooni ja südamepuudulikkuse krooniliseks raviks. Äge ravi toimub näiteks ödeemi välja loputamisel.

mõju

Tiasiiddiureetikumid seonduvad varases distaalses tuubulis Na + / Cl - kotransporteriga ja pärsivad seega naatriumi tagasitulekut, mis omakorda suurendab kaaliumi eritumist ja vähendab kaltsiumi eritumist. Mõned tiasiiddiureetikumid pärsivad ka karboanhüdraasi.

Kõrvalmõjud

Tiasiidide kõige tavalisemate kõrvaltoimete hulka kuuluvad elektrolüütide tasakaalu häired (hüpokaleemia), vere lipiidide taseme tõus, halb söögiisu, iiveldus ja nahareaktsioonid. Hüperurikeemiat või hüperglükeemiat võib esineda harva.

Kuna hüdroklorotiasiidi (HCT) all on suurenenud basalioomide ja spinalioomide oht, avaldati 2018. aastal punane käsikiri. HCT fotosensibiliseeriv toime võib olla selle võimaliku mehhanismina vastutav.

Koostoimed

Tiasiididega ravi ajal võib samaaegne kasutamine koos järgmiste ravimitega põhjustada koostoimeid:

  • muud diureetikumid, antihüpertensiivsed ravimid, beetablokaatorid, nitraadid, vasodilataatorid, barbituraadid, fenotiasiinid, tritsüklilised antidepressandid ja alkoholi tarbimine võivad suurendada antihüpertensiivset toimet.
  • Loopdiureetikumid ⭢ Suureneb elektrolüütide ja vedeliku tasakaalu häirete oht. Seetõttu on vajalikud asjakohased tihedalt ühendatud juhtimisseadmed.
  • Salitsülaadid või muud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (nt indometatsiin) ⭢ Hüpertensiivset ja diureetilist toimet saab vähendada
  • Diabeedivastased ravimid, seerumi kusihapet alandavad ravimid, noradrenaliini ja adrenaliini toimed võivad nõrgeneda
  • Torsade de pointes'i põhjustavad ained, nagu III klassi antiarütmikumid (nt amiodaroon, sotalool, dofetiliid, ibutiliid), teatud antipsühhootikumid: fenotiasiinid (nt kloorpromasiin, tsüemasemasiin, levomepromasiin, tioridasiin, trifluoperasiin), bensamiidi suliidid (nt B. amiis) tiapriid), butürofenoonid (nt droperidool, haloperidool) ja bepridiil, tsisapriid, difemanil, erütromütsiin IV, halofantriin, misolastiin, pentamidiin, sparfloksatsiin, moksifloksatsiin, vinkamiin i. v. ⭢ Hüpokaleemia soodustab ventrikulaarsete arütmiate, eriti torsades de pointes esinemist.
  • Liitium ⭢ Samaaegse liitiumravi korral suureneb liitium südame- ja neurotoksiline toime. Kui diureetikumravi on siiski vältimatu, on vajalik liitiumisisalduse veretaseme hoolikas jälgimine ja annuse kohandamine.
  • AKE inhibiitorid ⭢ Vererõhu järsu languse ja / või ägeda neerupuudulikkuse oht AKE inhibiitoritega ravi alustamisel olemasoleva naatriumipuudulikkuse (eriti neeruarteri stenoosiga) patsientidel. Kongestiivse südamepuudulikkuse korral tuleb alustada AKE inhibiitori väga väikesest annusest, võimaluse korral pärast samaaegselt manustatud kaaliumiga loputava diureetikumi annuse vähendamist. Igal juhul tuleb neerufunktsiooni (seerumi kreatiniini määramine) kontrollida AKE inhibiitorite esimestel nädalatel.
  • muud kaaliumisisaldust langetavad toimeained, näiteks B. Amfoteritsiin B (i.c.), glükokortikoidid ja mineralokortikoidid (süsteemsed), tetrakosaktiid, stimuleerivad lahtistid
  • Baklofeen ⭢ Hüpertensiivse toime tugevdamine
  • Südameglükosiidid ⭢ Hüpokaleemia ja / või hüpomagneseemia võimendavad digitalise glükosiidide toksilisi kõrvaltoimeid.
  • Kaaliumi säästvad diureetikumid (amiloriid, spironolaktoon, triamtereen) ⭢ Isegi kui see kombinatsioon on teatud patsientidel mõistlik, võib see põhjustada hüpokaleemiat või hüperkaleemiat (eriti neerupuudulikkuse või suhkruhaigusega patsientidel).
  • Diureetikumid, mis soodustavad kaaliumi eritumist (nt furosemiid), glükokortikoidid, ACTH, karbenoksoloon, penitsilliin G, amfoteritsiin või lahtistid
  • Metformiin ⭢ Suurenenud metformiinist põhjustatud laktatsidoosi oht, kuna diureetikumide kasutamisel on võimalik funktsionaalne neerupuudulikkus, eriti silmusdiureetikumidega ravimisel.
  • Joodi sisaldavad kontrastained ⭢ Kui dehüdratsiooni põhjustavad diureetikumid, on joodi sisaldavate kontrastainete (eriti suurtes annustes) kasutamisel suurenenud ägeda neerupuudulikkuse oht.
  • Tritsüklilised antidepressandid (imipramiini tüüpi), neuroleptikumid ⭢ Hüpotensiivne toime ja suurenenud ortostaatilise hüpotensiooni oht (aditiivne toime).
  • Kaltsium (soolad) hyper Hüperkaltseemia oht kaltsiumi eritumise vähenemisest uriiniga.
  • Tsüklosporiin, takroliimus ⭢ ​​Seerumi kreatiniinitaseme suurenemise oht ilma vereringes oleva tsüklosporiini taset muutmata isegi normaalse vee ja naatriumi taseme korral.
  • Kortikoidid, tetrakosaktiid (süsteemsed) ⭢ Hüpertensiivse toime vähenemine (kortikosteroidide poolt vee ja naatriumi retentsioon).
  • Tsütostaatikumid (nt tsüklofosfamiid, fluorouratsiil, metotreksaat) bone Suurenenud luuüdi toksilisuse, eriti granulotsüütide vähenemise oht.
  • Kinidiini ⭢ eritumist saab vähendada.
  • Curare tüüpi lihasrelaksandid ⭢ Tõhustatud ja pikaajaline toime.
  • Kolestipool ja kolestüramiin ⭢ Imendumine on arvatavasti vähenenud.

Vastunäidustus

Tiasiide ei tohi kasutada:

  • ülitundlikkuse korral vastava toimeaine või sulfoonamiidi derivaatide suhtes
  • raske maksa düsfunktsiooniga (Praecoma ja Coma hepaticum)
  • raviresistentse hüpokaleemia korral
  • raske hüponatreemia korral
  • hüperkaltseemiaga
  • hüpovoleemia korral
  • podagraga
  • raseduse ajal
  • imetamise ajal

Aktiivsed koostisosad

Tiasiiddiureetikumid sisaldavad järgmisi toimeaineid:

  • Bemetitsiid
  • Bendroflumetiasiid
  • Klopamiid
  • Klortalidoon
  • Hüdroklorotiasiid
  • Indapamiid
  • Mefrusid
  • Xipamiid

Vihjed

Kaaliumi suurenenud eritumise tõttu tuleb jälgida elektrolüüte.